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静脉留置针与注射针头行诊断性腹腔穿刺的比较

2013-05-29 01:14 目的：比较静脉留置针与注射针头行诊断性腹腔穿刺的准确性。方法：回顾2002年3月以来，我院经诊断性腹腔穿刺后行剖腹术的急腹症病人1315例，按穿刺时所使用的针头分为静脉留置针组和注射针头组，将穿刺结果与手术记录对照，应用诊断试验的评价方法分别二者的假阳性率、假阴性率、敏感度、特异度和诊断符合率，并对二者进行比较。结果：静脉留置针组的假阳性率3.8%,假阴性率1.3%,敏感度98.7%, 特异度96.2%, 诊断符合率 98.5%；注射针头组的假阳性率19.5%, 假阴性率7.3%，敏感度92.7%, 特异度80.5%,诊断符合率91.2%，两种方法比较差别有统计学意义(p﹤0.01)。结论：应用静脉留置针进行诊断性腹腔穿刺的准确性比注射针头高。
急腹症；诊断性腹腔穿刺；静脉留置针

        诊断性腹腔穿刺是临床常用的诊断技术，既往我院通常使用普通注射针头进行穿刺，2002年3月开始使用静脉留置针进行穿刺，并且逐步普及开来，形成了普通注射针头与静脉留置针穿刺两种方法同时并存的局面。本研究回顾2002年3月以来在我院外科、妇科、ICU、急诊科经诊断性腹腔穿刺后行剖腹术的急腹症病人1315例，按穿刺时所使用的针头分为静脉留置针组594例和注射针头组721例，将穿刺结果与手术记录对照，应用诊断试验的评价方法分别计算二者的假阳性率、假阴性率、敏感度、特异度和诊断符合率，并对二者进行比较。现报告如下。
        1临床资料及方法
        1.1一般资料：本组患者1315例，其中静脉留置针组594例，男386例，女208例，年龄673岁，平均36.7±12.5岁，实质性脏器损伤106例，空腔脏器损伤189例，上消化道穿孔119例，急性阑尾炎111例，急性胰腺炎24例，宫外孕30例，其他15例；注射针头组721例，男433例，女288例，年龄576岁，平均38.1±11.2岁，实质性脏器损伤137例，空腔脏器损伤245例，上消化道穿孔159例，急性阑尾炎122例，急性胰腺炎22例，宫外孕23例，其他13例。两组中计数资料经ｘ2检验，计量资料经ｔ检验，均ｐ＞0.05，差别无统计学意义。
        1.2 穿刺方法
        1.2.1 静脉留置针穿刺法：取仰卧位选择左或右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处或在脐部水平线与腋前线的交叉处做穿刺点，常规对拟穿刺点进行碘伏消毒，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持留置针的后部垂直穿刺进针，有落空感时停止送入，左手拔出针芯，接10ml注射器, 回抽看是否有血液、尿液、胆汁、脓液或肠内容物。如果没有则继续慢慢向内推进并抽吸，若病情允许可左右翻身或改坐位抽吸。如果仍抽不出腹腔液，选择直径11.5 mm的一次性输液器上与输液针头连接的较细的硅胶管作为抽吸导管，剪去输液针头保留约20 cm长的导管，旁开12个侧孔，与10 ml注射器连接，另一端通过已置入腹壁上的静脉留置针最大长度置入腹腔，反复抽吸，注意辨别穿刺液的性质并送检。若穿刺结果为阴性但仍不能排除腹腔病变的患者，可留置导管作腹腔灌洗或保留导管引流，回收液送检。
        1.2.2注射针头直接穿刺法：取仰卧位选择左或右侧髂前上棘与脐连线中外1/3处或在脐部水平线与腋前线的交叉处做穿刺点，常规对拟穿刺点进行碘伏消毒，用10ml注射器与7至9号注射针头连接直接穿刺，边进针边抽吸。如一处穿刺为阴性,可重新更换部位做穿刺，若病情允许可改用侧卧位或坐位穿刺。注意抽出物是否为血液、尿液、胆汁、脓液或肠内容物并送检。