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谈医疗纠纷诉讼的举证责任

2013-08-11 01:12         医疗纠纷诉讼的案由主要是医疗服务合同纠纷与医疗侵权纠纷。在合同纠纷与侵权纠纷发生争议的情况下谁来承担举证责任，尤其是医患双方医疗纠纷诉讼的举证责任谁来承担的问题，是比较难以理顺的问题。本文将就医疗纠纷诉讼中举证责任方面的一些相关问题进行简单阐述。
        1  举证责任概念
        “举证责任”是针对当事人而言的，是指当事人对其主张承担提供证据并加以证明的责任；而“举证责任分配”则是对审判（或鉴定）的要求，要求其按照合理的公正的标准，在当事人之间公平地分配举证责任。而在医疗纠纷诉讼中，则实行举证责任倒置。
        2  举证责任的分配
        医疗纠纷中适用举证责任倒置规则，即由医疗机构负责就原告提出的由医疗机构承担医疗侵权责任的主张提供相反证据，否则将承担由于举证不能所带来的承担侵权责任的不利后果，这对医患双方均是有利的。在司法实践中，对于因医疗纠纷而引起的侵权诉讼所需要通过举证来说明的问题及举证责任的分配情况，主要有以下几项：（1）当事人身份。各自自行举证谁主张，谁举证；（2）存在医疗行为。患方（原告）承担举证责任；（3）不存在医疗行为。医方（被告）承担举证责任；（4）医疗行为与后果关系。医方（被告）承担举证责任，举证责任倒置；（5）损害结果存在。患方（原告）承担举证责任，谁主张，谁举证；（6）损害结果不存在。医方（被告）承担举证责任；（7）损害结果的程度。患方（原告）承担举证责任；（8）医疗行为无过错。医方（被告）举证责任倒置；（9）患者存在过错。 医方（被告）承担举证责任；（10）第三人过错。医方（被告）承担举证责任；（11）法定免责事由。医方（被告）根据谁主张，谁举证的原则承担举证责任。
        3  举证责任的合理性
        在医疗行为引起的侵权诉讼中，施行“举证责任倒置”的法理依据，主要是医患双方地位不平等和医患双方的信息不对称，导致患方举证困难，从一定程度上平衡了医患双方在信息占有上的不对等地位，加重了医疗机构在诉讼中的举证责任。有的学者把确立“举证责任倒置”的分配原则的原因归纳为：其根本原因在于医患双方信息不对称，具体表现在：
        3.1医疗服务具有专业性强、技术性高的特点  在通常情况下，患者及其亲属不可能具备医疗方面的知识，对医疗单位制定的规章制度、诊疗护理常规难以了解，因此无法提出证据证明医护人员在诊疗护理中有过失行为。
        3.2诊疗护理虽都有病历记载，是认定医疗过失的重要依据  但这些病历记载都在医师或的实际控制和支配之中，患者无法接近或获取，难以在事故发生后立即保全证据，而医方却有充分时间补全证据，甚至可能将对其不利的证据予以毁灭。