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强迫症患者治疗前后防御机制的对照观察

2013-10-25 01:06

                                 作者：李晓非 董文科 顾广中 王骞 李奕

  目的  探讨强迫症患者防御机制的特点及前后的变化。方法  50例住院治疗的强迫症患者分别于治疗前一天及治疗8周后进行Yale-Brown强迫症状量表(Y-BOCS)评定并填写防御机制问卷(DSQ),并和50例正常人DSQ评分进行对照。结果  (1)强迫症患者组不成熟防御机制因子分显著高于正常组(P<0.01);成熟防御机制因子分显著低于正常组(P<0.01)。(2)强迫症患者组治疗8周后不成熟防御机制因子分显著低于治疗前(P<0.01);成熟防御机制因子分显著高于治疗前(P<0.01)。结论  强迫症患者过多使用不成熟防御机制,心理治疗可使防御机制向成熟方向。
强迫症  病例对照研究  防御机制

Objective:To explore the defense mechanism of patients with Obsessive-Com pulsive Disorder(OCD) and to measure the changes in defense mechanisms after the treatment.Methods:Before and after 8-week therapy,50 patients with OCD were assessed with the Defense Style Questionnaire(DSQ) and Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale(Y-BO CS);DSQ were also used to test 50 normal subjects.Results:(1)The scores of immature mechanism factor were significantly higher in OCD patients than in normal,the scores of mature mechanism factor were significantly lower in OCD patients than in normal;(2)After 8-week therapy the scores of immature mechanism factor were significantly lower than before,the scores of  mature mechanism factor were significantly higher than before.Conclusion:OCD patients often use immature mechanism,but after therapy,they can use more mature mechanism.
OCD  Case-Control Studies  Defense mechanism
        强迫症(Obsessive-Compulsive Disorder, OCD)是一种以强迫观念和强迫动作为特征的疾病,患者有明显的苦恼和不安。精神分析学派认为,强迫症是病理的强迫性格进一步发展,由于防御机制不能处理好强迫性格形成的焦虑,于是产生强迫症状。防御机制是个体面对某种心理压力或心理应激时,所采取的适应性应对措施,它对缓和内心冲突的痛苦,有重要的作用。通过治疗可以有效缓解强迫症患者症状,改变不良的防御机制。Ronald[1]等发现OCD患者在行为治疗症状改善后成熟防御机制使用明显增加,说明成熟防御随疾病恢复而再现。本研究在此基础上,进一步探讨OCD患者防御机制的特点及其治疗前后的变化。

        1  对象与方法
        1.1对象
        1.1.1 OCD患者: 来源于2009年1月至2010年5月在大连市第七人民就诊的患者50例,符合CCMD-3强迫症的诊断标准,且耶鲁-布朗强迫量表(Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale,Y-BOCS)>16分[2],无躯体疾病和其他精神疾患,50例患者中,男28例,女22例,年龄18-68岁,平均年龄(27.02±11.14)岁,文化程度均在初中以上。
        1.1.2正常人: 为部分本院职工和进修及人员,无躯体疾病和精神疾患,文化程度均在初中以上,共50例,男25例,女25例,年龄22-61岁,平均年龄(31.25±8.35)岁。两组的年龄、性别、文化程度差别无显著性,因此具有可靠的可比性。
        1.2方法
        1.2.1 研究工具
        (1）一般资料调查表:为自编量表,包括人口学资料、疗效评定、诊断和治疗等项目。
        (2）耶鲁布朗强迫量表(Y-BOCS)　该量表为目前国际上最为常用的强迫症症状评定量表。共10个项目,每项0-4分。前5项主要评定强迫思维,后5项主要评定强迫动作[2]。本次调查中将Y-BOCS强迫量表作为强迫症入组的筛选量表。
        (3）防御方式自评量表(Defense Style Questionnaire, DSQ)　 采用M.Bond编制版,共88题,共分四组因子类型,24种防御机制因子:(1)不成熟防御机制因子包括:投射、被动攻击、潜意显现、抱怨、幻想、分裂、退缩和躯体化;(2)成熟防御机制因子包括:升华、压抑和幽默;(3)中间型防御机制因子包括:反向形成、期望、解除、制止、回避、理想化、假性利他、伴无能之全能、隔离、同一化、否认、交往倾向和消耗倾向;(4)掩饰因子。每个项目按1-9级评分,评分越高即应用该机制的频度越大,其掩饰度则越小。该量表有较好的信度和效度[3]。 （科教作文网http://zw.NSEaC.com编辑发布）
        1.2.2研究方法:①OCD患者入院后填写一般资料调查表;治疗前一天及治疗8周后分别由两名不参与治疗的主治医师进行Y-BOCS量表评定,并按要求填写DSQ问卷。②治疗方法：采用药物治疗与个别心理治疗相结合的方法进行，为期8周，药物治疗采用SSRI类抗抑郁药，必要时联合使用小剂量苯二氮卓类药物。③正常对照组按要求填写DSQ问卷。测试前向两组被试者说明问卷的内容和本研究的目的,测试均在统一指导语下进行,对不理解的项目或句子给予相应解答,但不作任何指示性的暗示。
        1.2.3统计方法：采用统计软件SPSS 13.0对两组数据进行t检验。
        2 结果
        2.1临床疗效:50例患者中36例治疗后Y-BOCS分低于正常界限值(Y-BOCS≤16),缓解率72.0%;14例Y-BOCS>16,无效率28.0%。
        2.2正常对照组和OCD患者组治疗前的DSQ各因子分的比较(见表1)
        OCD组不成熟防御机制和中间型防御机制的因子分明显高于对照组(P<0.01) 其中被动攻击、潜意显现、分裂、退缩、躯体化、解除、假性利他、隔离防御机制的得分均明显高于对照组(P<0.01); OCD组成熟防御机制因子分低于对照组(P<0.05);掩饰因子分差异无统计学意义。 
        
        2.3 OCD患者组治疗前后DSQ各因子分的比较
        OCD组治疗8周后,不成熟防御机制因子分明显低于治疗前,成熟防御机制因子分显著高于治疗前,差异有统计学意义;中间型防御机制因子分的差异无统计学意义。治疗后OCD患者较少使用被动攻击,较多使用升华防御机制(见表2)。 

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