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消化系统疾病常见不合理用药探析(2)

2013-12-15 01:14
　　
　　6　铁剂与抑酸剂合用
　　
　　消化性溃疡并发出血的患者常有缺铁性贫血，上在应用强效抑酸剂治疗的同时，常给予铁补充剂以纠正贫血。铁剂以亚铁离子的形式主要在十二指肠及空肠近端吸收目，胃酸可增加铁剂的溶解度，有助于铁的吸收，在碱性中则形成不溶解的高铁盐沉淀。抑酸剂能明显减少胃酸的分泌而影响铁的吸收，因此两者合用将降低治疗效果。同样，铁剂也不宜与抗酸合用。对于这类需补铁剂的患者，可应用铋剂和硫糖铝。
　　
　　7　胃肠动力药与解痉药合用
　　
　　在治疗消化不良伴有腹痛、恶心、呕吐时，临床上常将胃肠动力药与解痉药合用。胃肠动力药主要有多巴胺受体拮抗剂如多潘立酮、甲氧氯普胺和5－HT₄受体激动剂如西沙必利、莫沙必利，两者分别通过增强乙酰胆碱的兴奋作用或促进乙酰胆碱释放而发挥促动力作用，而解痉药以抗胆碱药物为主如阿托品、颠茄，两者作用拮抗，不宜合用。
　　
　　8　5－HT⁴受体激动剂与抗抑郁药合用
　　
　　肠易激综合征多有动力学和精神方面的异常，临床上常给以促动力和抗抑郁治疗。胃肠动力药5-HT₄受体激动剂如西沙比利为全胃肠道动力药，能选择性地作用于胃肠壁肌间神经丛神经节后末梢的5－HT₄受体促进乙酰胆碱释放，刺激整个肠道而发挥作用。抗抑郁药多为三环结构化合物，如丙米嗪、阿米替林、多虑平等，该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和5－HT的再摄取而发挥抗抑郁作用。另外，西沙比利与抗抑郁药同属单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P450同功酶，因此，两者合用会明显增强药物的毒性而引起5－HT综合征。

（转载自中国科教评价网www.nseac.com ）

　　
　　9　铋剂用于胃黏膜出血的治疗
　　
　　胃黏膜层主要分布着无平滑肌管壁的毛细血管，各种因素所致的黏膜出血常与酸损伤胃黏膜屏障有关，因此，一般作用于平滑肌细胞的血管止血剂止血效果较差，使用抑酸剂则常可收到较好的效果。其原理是通过提高胃内pH值，促进血小板聚集，诱导血浆凝血功能，而凝血块在pH小于5.0的胃酸中可迅速被消化，血小板诱导的止血作用只有在pH大于6.0时才能发挥出来，因此胃黏膜出血常用制酸彻底而迅速的PPI，并多采用静脉途径给药，以迅速提高胃内pH值。根除幽门螺杆菌虽能防止溃疡复发和再出血，但在活动期出血，铋剂口服后一方面因硫化铋的形成会出现黑便，影响对出血的评价；另一方面该药主要是在胃液的酸性环境下才能发挥更好的作用，因此不适合活动性出血的治疗。
　　
　　10　胃蛋白酶与硫糖铝合用
　　
　　硫糖铝会与胃蛋白酶络合，抑制其分解蛋白质的作用而降低疗效，其次两者药理作用相拮抗，硫糖铝能促进溃疡愈合而胃蛋白酶则影响溃疡愈合，因此，硫糖铝不能与胃蛋白酶及其复方制剂如多酶片合用。
　　
　　11　胃蛋白酶与抗酸药合用
　　
　　胃蛋白酶在碱性溶液中易破坏、失效，在酸性溶液中较稳定，抗酸药为碱性物质，同理抑酸药因抑制酸的制造和分泌而使胃内pH值升高，因此，抗酸药和抑酸药都不宜与胃蛋白酶及其复方制剂如多酶片合用。
　　虽然医师是合理用药的主要责任者，掌握着临床用药的决定权，但药师和护士在合理用药中同样肩负重责，只有不断加强药物治疗学知识，更新知识信息，及时临床用药的经验与教训，把握消化系统疾病药品使用的规律和发展趋势，通过共同努力来提高合理用药的水平，使消化系统疾病的药物治疗能有效、安全、和合理地进行。