输尿管结石１８０例超声诊断分析(2)
2013-12-15 01:14
导读：3 讨论 为提高输尿管结石的超声诊断符合率，应做好肠道准备。必要时加用利尿物，采用分段探测法，常规探测肾、输尿管、膀胱，初步确定梗阻部位。扩
3 讨论
为提高输尿管结石的超声诊断符合率，应做好肠道准备。必要时加用利尿物，采用分段探测法，常规探测肾、输尿管、膀胱，初步确定梗阻部位。扩张的输尿管中段大部分位于充盈膀胱外侧缘，下段位于膀胱壁间，此时扫查结石清晰可见。相对来说，输尿管中下段结石B超诊断较困难，为了检查得更准确，常常要求进行清洁肠道，减少粪块的干扰。另外，在操作中要仔细鉴别，肠气过多时，可多切面反复观察，并施行加压检查的方法，以最大限度地排除肠气的干扰。
检查时可根据肾积水的情况简单快速地推断结石在输尿管的位置。肾积水与结石常相伴发生，分析原因，主要与输尿管解剖特点有一定的关系，输尿管的3个狭窄中以第三处最窄，约1mm，如果结石能较顺利地通过输尿管的腹段和盆段到达壁内段，通常结石都小于5 mm，可造成不全梗阻，所以一部分输尿管下段结石不伴有肾积水或伴有轻度肾积水。而嵌在输尿管上、中段两个狭窄部位的结石通常都比较大。易造成梗阻。根据以上规律。在实际工作中遇到肾盂中、重度积水的患者，可以把检查部位的重点放在输尿管的上段和中段；而轻度肾积水或无肾积水但有症状的，检查的重点应放在输尿管的下段。如结石嵌顿于输尿管中，多数可引起其上端输尿管和肾盂积水。输尿管积水声像学表现为2条平行光带之间出现条状无回声带，宽度与积水的程度成正比。当输尿管出口结石嵌顿时，有时见到该处黏膜水肿，呈水泡样隆起。寻找输尿管结石应沿积水的输尿管从上至下追踪扫查。对输尿管下段结石，可沿膀胱后积水的输尿管仔细寻找。如膀胱后输尿管无积水，则输尿管下段存在结石的机会较少。
对输尿管轻度扩张者，追踪显示远端扩张的输尿管比较困难时，应高度充盈膀胱后再检查，进一步提高输尿管腔的压力，增加输尿管的扩张程度，从而有助于提高输尿管结石的显示率。有典型的临床表现而超声未探及者，不能轻易排除输尿管结石的诊断，应在适当的处理后再复查。需要注意的是，肾盂积水只是输尿管梗阻的一种伴发征象。而不是输尿管结石的特有征象。有部分输尿管结石。也可能不引起肾盂积水。超声诊断中。应结合临床表现仔细检查。只有看到典型的输尿管结石超声图像方可确诊。
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超声检查可根据输尿管的解剖特点，快速准确地检出输尿管结石的大小、数目及部位，为临床治疗提供有较高价值的依据。应为输尿管结石的首选检查方法。
