多层螺旋CT心功能评价研究概况(3)

　　SV和EF是反映心肌收缩强度和速度的重要指标，也是评价心脏泵血功能的重要指标。SV指一侧心室每次搏动所射出的血液量，即SV = EDV-ESV。EF是指SV占EDV的百分比，即EF=(SV/EDV)×100%。心肌收缩力越强，SV越多，EF就越大。但在左心功能减退，心室扩大的情况下，SV虽与正常人无差别，但已不能与扩大的EDV相适应，EF明显下降。EF不仅反映左心室整体功能，更是与CHD预后评估有价值的指标，尤其是对慢性冠心病人非致死性心肌梗死的风险的判断有较高的价值。MSCT测量EF值与左室造影、心脏超声及MRI均有较高的相关性(r>0.8， P<0.05)。其中，与MRI相关性最高(r>0.9，P<0.05)。据报道,64层MSCT与MRI测定EF值亦具有高度相关性(r>0.959，P<0.001)，同国外研究基本一致。

　　2.2.3 心输出量 (cardiac output，CO)和心指数(cardiac index，CI)

　　心输出量是指一侧心室每分钟射出的血液量，心输出量(CO)=每搏量(SV)×心率(HR)。左心输出量随机体代谢和活动而变化，还受体表面积影响，因需考虑个体的体表面积，故不常用。CI是指在安静或空腹状态下，每平方米体表面积的心输出量，是分析不同个体心功能的常用指标。

　　2.2.4 心肌质量(Myocardial mass， MM)

　　MM的增加预示着心血管疾病的危险性和致死率的提高，MM由心室腔的容积和厚度决定，计算方法：①根据室间隔的厚度计算;②根据心肌容积(Myocardial volume，MV)计算，以后者最为常用。它是通过对心室腔内外膜容积差得出的。MV与心肌密度(Myocardial density， MD) (1.05 g/cm3)的乘积即为MM。Mahnken 等研究结果表明，采用MSCT和MRI测量MM，两者之差小于3 g，相关性很高(r>0.9，P<0.01)。

　　2.2.5 最大充盈率(the peak filling rate， PFR)、 最大收缩率(the peak ejection rate， PER)

　　时间容积函数(Time-Volume function)指心动周期中心室容积随时间变化的曲线，包括PFR和PER。PFR是心室舒张阶段容积变化的最大速率，单位EDV/s;PER是心室收缩阶段容积变化的最大速率，单位ESV/s，PFR为一个动态瞬间指标，反映了心脏的整体舒张功能，是心肌缺血最敏感的指标之一。一些心绞痛患者，虽然EF正常，但PFR已降低，故PFR有助于早期诊断冠心病。而PER敏感性较差，临床上不常用。

　　2.3 局部室壁运动评估

　　室壁运动可以反映心肌舒缩的情况。心肌节段性室壁运动障碍是临床诊断冠心病的主要依据，其程度与冠心病的危险程度和预后密切相关。根据美国心脏学会(AHA)推荐，左室壁在短轴位3个层面上共分为16个节段，外加1个心尖顶部。这3个层面分别为基底部(6个节段)、中间部(6个节段)及心尖(4个节段)。心肌节段分析方法有3 种：定性分析、半定量分析和定量分析。定性分析是通过短轴位电影观察各节段的室壁运动情况，一般分为4级：运动正常;运动减低;运动消失;矛盾运动。半定量分析需结合定性分析，对各节段的运动情况计分，运动正常1 分;运动减低2 分;运动消失3 分;矛盾运动4 分。此外，还可以计算室壁运动指数(Wall motion index，WMI)，即各节段的积分之和与所观察的节段数的比值，正常为1，大于1时表明有室壁运动异常。定量分析：在收缩末期和舒张末期分别测量各节段的厚度，计算增厚率。Rumberger等认为，局部心肌增厚率若<30%，则表明局部心肌运动功能降低，若为0%则表明局部心肌梗塞。已有研究表明MSCT在评估局部室壁运动积分与MRI具有很好的一致性(κ值0.791)，并且利用MSCT冠状动脉成像数据重建图像观察左心室室壁运动异常，可支持心肌梗死的诊断。R.C.Cury等研究提示：MSCT评估左心室壁节段运动异常，获得的局部室壁运动(regional wall motion，RWM)与经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)一致性较高(κ值0.79)。

　　3 展望与结语