心肌梗死再定义和心电图诊断新理念

【摘要】  急性心肌梗死是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死最常用的临床检测方法。2007年ESC、ACCF、AHA、WHF发布了的专家共识文件《心肌梗死的统一定义》，2009年AHA、ACCF、HRS在《心电图标准化与解析建议》中提出了心肌缺血/梗死心电图诊断新标准。学习“再定义”，应用“新标准”对心肌梗死的诊断和指导治疗有重要临床意义。

【关键词】  心肌梗死;心电图;临床分类;诊断标准

　　Abstract：Acute myocardial infarction is one of the major diseases which lead to death and disability worldwide. ECG is the most commonly used clinical detection to diagnose myocardial ischemia and myocardial infarction. Universal Definition of Myocardial Iinfarction Promulgated by ESC，ACCF，AHA，WHF in 2007 and then the new standard of diagnosing myocardial ischemia/infarction was formulated in Recommendations for the Standardization and Interpretation of the Electrocardiogram in 2009 by AHA，ACCF，HRS. It is meaningful to study the “redefinition”，use the“new standards”to diagnose myocardial infarction and then guide the treatment.

　　Key words：myocardial infarction; electrocardiogram; clinical classification; standard of diagnosis

　　急性心肌梗死(AMI)是全球范围内致死和致残的主要疾病之一。心电图(ECG)是诊断心肌缺血和心肌梗死(MI)最常用的临床检测方法。2007年10月欧洲心脏病学会(ESC)、美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和世界心脏联盟(WHF)联合发布《心肌梗死的统一定义》专家共识文件。中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会于2008年10月要求在我国采用MI全球统一再定义。2009年，AHA、ACCF、心律协会(HRS)共同制定了《心电图标准化与解析建议》，提出心肌缺血/梗死心电图诊断新标准。两文件对当今的临床实践具有重要的指导意义，学习两个重要文件并结合今年文献讨论如下。

　　1 全球心肌梗死统一再定义

　　1.1 MI定义与分类

　　1.1.1 定义 临床上存在心肌缺血并有心肌坏死证据。

　　1.1.2 分类 该文件从临床实践出发，将MI细分为5型6类：

　　1型：自发性MI，由原发冠状动脉事件如斑块侵蚀和(或)破裂、裂隙或夹层引起。

　　2型：继发于缺血的MI，由心肌供氧减少或需氧增加引起，如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压。

　　3型：突发意外心脏性死亡(包括心脏停搏)通常有心肌缺血的症状，伴随新的ST段抬高或新的左束支阻滞(LBBB)，或冠状动脉造影或尸检发现冠状动脉有新鲜血栓的证据，但死亡发生于可取得血样之前或血中生物标志物升高之前。

　　4型：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)相关的MI，分为a、b两个亚型

　　4a型：伴发于PCI的MI;

　　4b型：冠脉造影或尸检证实伴发于支架血栓形成的MI。

　　5型：伴发于冠状动脉搭桥术(CABG)的MI。

　　其中1型为经典的MI,2型需结合患者具体情况，治疗主要针对原发病，而非盲目介入治疗，3型危害最大，病死率高，需预防，4型和5型都与手术操作相关。这是首次提出心律失常、贫血等原因性MI，并明确了PCI和CABG相关性MI的临床诊断标准。

　　1.2 MI诊断标准