TiNi形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折

2014-11-26 02:14

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TiNi形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折锁骨骨折临床较常见，约占全身骨折的6% ［1］过去多采用非手术治疗为主。近年来临床观察发现，非手术治疗存在固定时间长、并发症较多等缺点和不足。我院自2000年1月～2003年5月，使用TiNi形状记忆合金接骨板治疗锁骨中段粉碎性骨折31例，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组31例，男24例，女7例，年龄23～62岁。均为闭合性骨折，骨折块3～5块不等。致伤原因:车祸伤23例，重物砸伤4例，高处坠落伤3例，挤压伤1例。受伤至手术时间12h～10d。

1.2 材料与方法

1.2.1 固定材料选用兰州西脉公司提供的TiNi形状记忆合金锁骨接骨板。由体部、臂部、锯齿边缘三部分组成，呈圆柱形或异形，有4对环抱臂，臂部边缘呈锯齿状，臂部长超过半圈。规格有4H10-40和4H12-50两种型号。术前根据X线片测量骨折的长度及直径，除去X线放大率，选用长度适宜、内径小于骨干10%～20%的接骨板，中段骨折选圆柱形，中偏外骨折选异形。

1.2.2 手术方法

1.2.2.1 麻醉选用颈丛麻醉或全麻。

1.2.2.2 手术要点取仰卧位，患侧肩胛区垫枕，头偏健侧，以骨折处为中心沿锁骨走行作切口，显露骨折处，清除血块和嵌入骨折间的软组织，整理移位的骨折块，尽量减少剥离骨膜，保留骨块的血运，对于复位不稳定的骨块，暂用粗丝线环扎固定。直视下复位成功后，将接骨板置于0℃～5℃的无菌冰盐水中浸泡2～3min。在冰盐水中用撑开钳逐次均匀地撑开四对环抱臂，使环抱臂的开口距离略大于骨干直径（但张开距离不宜太大），将接骨板迅速准确地卡在已整复的骨折段，并尽量使骨折部位位于接骨板中部，45℃无菌生理盐水纱布热敷接骨板，使接骨板迅速恢复原状并紧紧环抱锁骨而固定骨折，对原环扎粗丝线可在接骨板恢复原状的瞬间剪断抽除，直视下被动活动肩关节，观察骨折固定牢固后，生理盐水冲洗切口，逐层缝合。术后不作“8”字石膏绷带固定，患肢用三角巾悬吊2～3周，并进行早期功能锻炼。术前及术后均拍X线片。

2 结果

31例获得随访30例，时间4～18个月，术后两周拆线，切口甲级愈合，骨折局部无疼痛、肿胀、畸形。根据复位质量、X线片、肩关节功能疗效评价标准［2］ :治愈29例，骨折达解剖复位，有连续骨痂生长，断端无压痛，无叩击痛，肩关节功能恢复;好转1例，骨折对线对位尚可或骨折对线不佳，有骨痂生长或畸形愈合，断端无压痛，无叩击痛，肩关节功能恢复接近正常;差0例，骨折不愈合或局部明显畸形、功能障碍。本组病例治愈率达93.55%。骨折平均愈合时间8周，较通常时间早2周。