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中医药治疗胰腺癌的临床研究进展

2014-12-14 01:20 中医药治疗胰腺癌的临床研究进展 ［摘要］ 中医药治疗胰腺癌有一定的优势。本文主要从病因病机、临床等角度阐述了中医药在胰腺癌治疗中的应用进展。

　　［关键词］ 胰腺肿瘤；中医疗法

　　近年来世界范围内胰腺癌的发病率正逐渐上升。其死亡率和发病率十分接近，确诊后多数已属中晚期，大部分于6个月内死亡［1～4］。胰腺癌5年生存率为0.4%～4%，是所有癌症中最低的［5］。外科切除是目前最好的治疗手段，但只有大约20%的病人可以实施根治性手术［1～4］。

　　中医古籍中并无胰腺癌的病名，古代中医典籍的描述中，其类似于“伏梁”、“积聚”等疾病。现将近10年来中医药在胰腺癌治疗中的进展综述如下。

　　1 病因病机

　　关于胰腺癌的病因病机，古代中医典籍多认为气机不畅、脾湿困郁是本病首要病因;正气虚弱、脏腑失调是发病的内在条件。这些观点散见于《兰室秘藏》、《医门法律》、《张氏医通》、《儒门事亲》等著作。

　　现代著名医家多赞成这个观点。李忠［6］认为本病病因与饮食内伤、情志不遂、脾胃虚弱有关，因脾气不足而发病，进一步致气滞、湿阻、热蕴、血瘀、毒聚而呈一派标实之象，病久则气阴已虚而邪毒未尽。孙玉冰［7］、杨炳奎［8］等皆认为本病病位在胰，实系肝胆，发机为外感湿热毒邪，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢;气机不利，络脉不通，湿热毒邪与瘀互结，久留不去，积证成矣。周仲瑛［9］认为胰腺癌多为肝脾两伤，土败木贼，气不化水，湿热瘀毒互结引起。顾缨［10］、邱佳信［11］等认为脾虚是胰腺癌患者患病的根本，尽管有时有热毒、湿阻、痰凝、气滞血瘀等表现，但都是在脾虚基础上衍生而来。王庆才等［12］认为该病多由七情郁结或饮食失调，久而肝脾受损，脏腑失和，脾运受阻，湿热内蕴，瘀毒内结所致。

　　2 临床研究

　　2.1 辨证施治 辨证论治是运用中医理论，靠四诊所得信息做出诊断并定出治则、方药的思维过程。辨证论治是中医临床诊疗的基本特色，对证处方是中医治疗的基本方法，为中医学精华之所在。王庆才等［12］以疏肝理气、健脾利湿、解毒抗癌、散瘀止痛为治则，药用柴胡、枳壳、郁金、干蟾皮、鸡内金、八月札等辨证加减治疗晚期胰腺癌13例，生存期均超过6个月，平均生存期13个月。武迎梅等［13］观察口服金龙胶囊配合中草药治疗中晚期胰腺癌21例，通过理气健脾、除湿利胆退黄、清热解毒、活血化瘀、软坚抗癌止痛，从而抑制了肿瘤的恶性发展，使临床症状得到改善。

　　医治胰腺癌需要医家长期经验的积累，对胰腺癌的分型往往并不统一。杨炳奎等［8］将胰腺癌分为4型：（1）湿热毒邪型：方用黄连解毒汤和茵陈蒿汤加减;（2）瘀积气滞型：方用莪术散加减;（3）脾虚湿热型：方用香砂六君子汤、排气饮加减；（4）正虚邪实型：方用参麦散、沙参麦冬汤加减。治疗中晚期胰腺癌患者68例。临床症状明显缓解，有效率52.94%，3年生存率19.12%。陆菊星等［14］根据杨炳奎教授的经验，将中晚期胰腺癌30例分为邪毒内攻型、气滞血瘀型、脾虚湿阻型和阴虚内热型4型，采用中医辨证治疗，不但缓解病情、减轻症状，同时能使癌肿缩小，延长生存期。尤建良等［15］采用赵景芳之调脾抑胰方治疗42例晚期胰腺癌，患者治疗后生存期均超过6个月，其中最长者已超过67个月，平均生存期16个月。刘合心等［16］将胰腺癌辨证分为湿热毒盛、脾虚瘀阻2型，主要采用“青一方”为主方随证加减治疗30例中晚期胰腺癌，结果生存1～2年者18例，生存3年以上者7例，生存5年以上者5例。

　　2.2 内治与外治相结合 由于胰腺癌病人多表现为消化系统功能障碍，腹痛、腹胀、食欲不振、恶心欲呕等症状明显，为了减轻脾胃的负担，还经常采用以中药外敷即外治法来协同治疗。顾奎兴等［17］应用口服中药（茵陈蒿汤合大柴胡汤加减）治疗胰腺癌的同时，外敷黑膏药（内有牵牛子和巴豆霜）局部外敷，发现不但腹胀腹痛明显减轻，同时黄疸消失，瘤体缩小50%。孙玉冰等［7］在内服和解少阳之小柴胡汤与调和肝脾之逍遥散治疗胰腺癌的同时，以乳香、白花蛇舌草、生蒲黄等适量研末，蜜、醋调敷于中上腹肿块外皮肤上。治疗后1年以上生存率86.36%，3年以上生存率为22.73%。治疗前后疼痛、疲乏、体重下降、腹泻等主症和生化指标均有所改善。