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胰腺内分泌肿瘤 11 例临床病理分析

2015-01-17 01:04
导读:医学论文毕业论文,胰腺内分泌肿瘤 11 例临床病理分析在线阅读,教你怎么写,格式什么样,科教论文网提供各种参考范例:李卓明1  ,刘保安2(1 . 南华大学 医学院 ,湖南 衡阳 421001 ; 2 . 中南大学 湘

李卓明1  ,刘保安2(1 . 南华大学 医学院 ,湖南 衡阳 421001 ; 2 . 中南大学 湘雅医学院)
摘  要 : 目的  探讨胰腺内分泌肿瘤的临床病理学及免疫组化特点 。方法  11 例 PETs 分别作 HE、PAS 、免疫组织化学 ( S -  P 法) 染色观察 。结果  11 例 PETs 患者平均年龄 43 . 2 岁 ,术后有 2 例复发 。 部分肿瘤有包膜 ,肿块多为实性 ,局部可成囊状 。组织学上 ,瘤细胞为一致的小圆形细胞 ,胞质少 。细 胞核内染色质呈细颗粒状 。细胞排列成小梁状 、腺泡状或实性 。免疫组化 :11 例 PETs 中 Syn 11 例 、NSE 和 CgA 10 例 、CK 7 例及 Ins 6 例为阳性 。结论  胰腺内分泌肿瘤好发于成年人 ,具有独特的临床病理学 特征和免疫表型 。
关键词 : 胰腺内分泌肿瘤 ;  临床病理学 ;  免疫组织化学 ;  预后
胰腺内分泌肿瘤 (pancreatic endocrine tumors ,PETs) 仅占所有胰腺肿瘤的 1 %~2 %1      , 是临床 上非常少见的肿瘤 。笔者对收集的 PETs 病例进 行临床回顾性研究 , 探讨 PETs 的临床病理学特 征 、免疫表型及预后 。
1  临床资料
选取湘 雅 医 院 1994 ~ 2004 年 病 理 诊 断 为 PETs 的资料齐全病例共 11 例 , 经两位病理主任 医师重复阅片确诊 。11 例 PETs 患者中 3 例因上 腹部不适 ,2 例因偶然发现上腹部肿块 ,6 例因反 复头晕乏力而入院就诊 。1 例肿块为多发 , 余均 为单发 。B 超 8 例示胰腺肿块 , 2 例示后腹膜肿 块 ,1 例示胆总管后肿块 。CT 示 7 例胰腺实性肿 块 。11 例随访 1 . 5~5 年 ,2 例复发 。标本经 10 % 的福尔马林固定 、石蜡包埋 ,4 μm 厚切片 , HE 染 色 、PAS 染色及免疫组化染色 。免疫组化抗体 : 抗 糜蛋白酶 (AACT) 、波形蛋白 (Vim) 、突触素 ( Syn) 、 嗜铬粒蛋白 ( CgA) 、神经元烯醇化酶 (NSE) 、细胞 角蛋白 ( CK) 、胰岛素 ( Ins) 均为福州迈新生物技术 公司产品 ,方法为 S -  P 法 ,使用 LabVision 全自动 免疫组化染色系统 (美国) 。每次染色设阴性及阳 性对照 。 (转载自http://zw.nseac.coM科教作文网)
2  病理检查结果
2 . 1  巨检  11 例手术切除 PETs 肿块标本 ,1 例 为灰白色 ,余均为褐色或粉红色 ,肿块与周围组织 分界清楚 。6 例有完整包膜 , 1 例有部分包膜 , 4 例无明显包膜 。直径 1 . 5~5 . 5 cm ,平均直径 2 . 4 cm 。10 例切面为实性 ,质软 ( 其中 3 例有出血) ; 1 例切面为囊实性 ,囊内有出血 。
2 . 2  镜检  11 例 PETs 中部分肿块有厚薄不均 匀的纤维包膜 ,肿瘤细胞由形态相对一致的小圆 形细胞构成 , 胞浆嗜酸性或嗜双色性 , 细胞核居 中 ,核染色质呈细颗粒状 ( 图 1) 。肿瘤细胞排列 成小梁状 、腺胞状或实性 。间质有丰富的血管 。恶性 PETs 可见包膜浸润 ( 图 2) 和 ( 或) 周围淋巴 结 、肠系膜等转移 。病例 6 肿瘤细胞核异型明显 (图 3) 。
2 . 3  特染及免疫组化  结果见表 1 (图 4) 。
2 . 4  生物学行为与预后  病例 1 有胰腺 、周围脂 肪组织 、小灶性血管侵犯 ; 病例 4 有包膜 、血管侵犯以及胰周淋巴结转移 ;病例 5 有包膜侵犯 ;病例
10 有肠系膜转移 ; 病例 11 有肝转移且肿块为多 发 。4 例确诊为恶性 ,经手术后随访 ,2 例复发 。
3  讨   论
3 . 1  临床特征  PETs 好发于成年人 , 女性多于 男性2     。本文报道的 11 例 PETs 中 3 例为男性 ,8 例为女性 , 患者的平均年龄为 43 . 2 岁 。PETs 分 为功能性和非功能性两类 。大多数 PETs 为功能 性 ,而非功能性仅占其中的 15 %左右 。非功能性 PETs 通常没有明显的临床内分泌紊乱症状 ,患者多以上腹部不适或偶发上腹部包块就诊。而功能性 PETs 可因肿瘤分泌的主要激素不同而分为不同的亚型 , 它们各自都有特征性的临床症状 。 胰岛素瘤是最常见的功能性 PETs 。影像学所见对于 PETs 的术前定位及定性诊断有重要价值 。B 超与 CT 不仅能显示胰腺全貌 , 而且还能显示周 围器官及淋巴结有无转移 ,为术前判定肿瘤良恶性 、术式选择及切除范围提供依据 。实验室检测 血糖浓度 、血浆激素水平等生化指标对功能性 PETs 的诊断也有重要价值 。 您可以访问中国科教评价网(www.NsEac.com)查看更多相关的文章。
3 . 2  病理诊断  文献报道 PETs 的好发部位是胰 尾部 ,因该部位的胰岛细胞较聚集4     。而本文 11 例 PETs 中有 7 例肿块位于胰头 , 3 例位于胰尾 。 PETs 多为单发 ,也可为多发 ,本文病例 11 胰尾部 有三个肿块呈分叶状 。多数肿瘤分界清楚 ,有部 分或完整包膜 。肿块多为实性 ,局部可成囊性 ,少数表现为明显的囊状外观 。肿块颜色取决于间质 的数量 、血管的多少以及是否有相当数量的脂质 出现 。因此 ,灰白 、褐色 、粉红色或红色以及黄色 都有可能 ,但粉红色的实性团块最多见 。镜下瘤 细胞可有三种排列方式 : ( 1) 带状 、小梁状或脑回样结构 。(2) 腺泡样或导管样结构 。(3) 实性弥漫 性或髓样结构 。瘤细胞为形态相对一致的小圆形 细胞 ,胞浆嗜酸性或嗜双色性 ,细胞核圆形 、居中 , 染色质呈细颗状 ,核分裂像少见 。部分肿瘤细胞 核异型明显 。肿瘤间质血管丰富 ,常伴有明显的出血5     。采用 PAS 染色技术瘤细胞胞浆通常没有 糖原出现 ,但可有例外发生6      ,如病例 9 的 PAS 染 色瘤细胞胞浆出现了紫红色的阳性小球 。银染色 常可发现嗜银性胞浆颗粒 。免疫组化 CK、NSE、 CgA 、Syn 和胰酶常为阳性 , AACT 和 Vim 多为阴性 。
3 . 3  生物学行为与预后  大多数 PETs 分化较 好 ,为良性或低度恶性肿瘤 ,分化差的 PETs 少见 。 功能性 PETs 的亚型中胰岛素瘤最常见 , 而 90 %以上的胰岛素瘤却为良性 。其他类型的功能性 PETs 为恶性肿瘤的可能性较大 ( 特别是胃泌素 瘤) 1     。肿瘤对周围组织浸润和 ( 或) 肿瘤转移是恶性 PETs 最可靠的诊断标准 。手术切除是 PETs 的主要治疗方法 ,其治疗效果取决于肿瘤为单发 或多发 、肿瘤部位 、良恶性及转移程度 。本文报道 的 11 例 PETs 中有 4 例确诊为恶性 ,术后长期随 访 ,2 例复发 。恶性 PETs 预后较差1     。

内容来自www.nseac.com


参考文献 :
1      Meryl  H ,  Haber MD. 外科病理学鉴别诊断M . 北京 :人民卫生出版社 ,2002 . 677 .
2      Rindi  G , Paolotti D , Larosa S , et al .  The tu2mors of the endocrine pancreasJ .  Euro J  His  2
tochem ,1998 ,42 (4) :63 - 66 .
3  Liang H , Wang P , Wang XN , et al .  Manage2 ment  of  nonfunctioning  islet  cell  tumors J . World J  Gastroenterol , 2004 , 10 ( 12 ) : 1806 -1809 .
4 回允中. 阿克曼外科病理学. 第 8 版M . 沈 阳 :辽宁教育出版社 ,1999 . 988 - 989 .
5      Apel RL , Asa SL .  Endocrine tumors of the pan2 creas J .  Pathology Annual , 1995 , 30 ( 1) : 305
- 349 .
6 回允中. 诊断外科病理学.  第 3 版M . 北 京 :北京大学医学出版社 ,2003 . 1498 .

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