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【摘要】 中风病是中医内科四大难证之一，也是当今严重威胁人类生命的三大死亡原因之一，虽然近年来，对于中风急性期的有效抢救降低了死亡率的发生，但高复发率、高致残率使得中风生存者的生活质量明显下降，给社会、家庭带来重大负担。该文从中风病的病理认识盲区入手，从临床证候学调查反证来探讨中风病机关键，介绍了魏江磊教授提出的“中风热毒论”假说，及其从 “毒”论治的临床疗效。
【关键词】 中风病 热毒 时空维
中风病是严重威胁人类生命的三大主要死亡原因之一，有着很高的发病率、致残率和致死率, 其有效的治疗还相当缺乏。如何寻找更好的治疗方案，我国传统医学工作者在此方面一直不断地努力。然中风乃中医内科四大难证之一。历代医家对其发病机制见智见仁，至今对中风的病理认识仍存在诸多盲区, 亟待探索和启明。盲区一, 中风发生时主要病因及内在联系,各病因在中风发生学中的地位, 具体即气、火、痰、淤在中风发生学中是否有独特形态或变化? 所占权重多少? 相互影响如何? 盲区二, 气火上逆, 肝阳上亢是中风的直接病因抑或间接病因? 通过何种途径引起昏瞀、瘛等中风特有症状? 盲区三, 中风病程各阶段, 诸致病因素的强度变化,以及性别、年龄等变量是否有病机演变的特征性表达。
导师魏江磊教授经过多年临床经验总结，及中风证候学调查，分析中风的前期证候学和预警信号进行了研究，认为中风发生学具有鲜明的“热毒”色彩，进而提出“中风热毒论”假说［1］。认为中风发生和演进中,有“毒”的信息存在,中风时空维具备毒的十大特征。临床上，根据热毒病机辨证论治中风取得良好疗效。据此，从以下方面对“中风热毒论”研究思路作一探索。
1 毒的概念
2 中风之热毒的产生与发展
2.1 中风之热毒的产生 中风之热毒的产生与七情不遂，五志过极密切相关。其产生过程见图1。
图1 中风之热毒的产生过程（略）
产生中风的原因有多种，包括内伤积损、劳欲过度、饮食不节、情志所伤、气虚邪中。而病机总归虚、火、风、痰、气、血六端。在中风发病前，即存在危险信号，即本虚。人体常受自然界之邪气、饮食物中之邪毒、抑或情志之不畅等困扰，其正气足者可以通过自身调节或稍借药物之力驱邪外出；而正气虚者，则无力抗邪，以致于邪气滞留体内，充斥内外，渐成害人之“毒”者。而中风发病中，究其根本，乃本虚而标实也。中风之发生情志不遂占主导，亦常作为诱发因素出现，而影响脏腑多在心、肝，此二脏最易生火，火入气分，则气无常态,气机逆乱,上冲清窍；火侵血分,则血无常形,血热妄行，上扰清宫，火擅外燎筋脉，内损脏腑，其起急，其发骤，其酷烈，其峻猛，常邪莫能似之，故当以“毒”为名。热极令气离位，火盛命血异形，故毒即“离经叛道”之气血，而热乃内生毒邪之本由。
2.2 中风之热毒的发展 其发展过程见图2。
图2 中风之热毒的发展过程（略）
2.2.1 加强因素①情志不遂,五志失和而致心肝火旺；②饮食不节,脾运失健,痰浊内生,蕴久化热,或瘀热内结,闭阻气机,气血逆乱。
2.2.2 削弱因素:①预防未生之毒,重在清心疏肝；②清除已生之毒,重在顺气活血,清热解毒；③排除蓄积之毒,最优调气通腑；④控制毒之伴侣,务在化痰逐瘀。
3 中风之热毒的特性 （科教范文网http://fw.nseac.com）
热毒的特性在中风病中显现得淋漓尽致，可从如下方面阐述：
3.1 骤发性热毒致病，起病急骤,传变迅速或直中脏腑,病情进行性加重。中风的发生多是卒然昏仆，发生突然，“如矢石之中的，若暴风之疾速。”迅速出现气血运行逆乱,邪热内壅,上扰清窍之象,保留热、邪致病的病机母系特征。然又与一般邪热亢盛有异。
3.2 广泛性致病区域宽广,常见脏腑、经络、四肢同时病变。中风发病，可见脏腑受损，蒙蔽脑窍之不省人事；邪入经络则半身不遂、偏身麻木，口眼歪斜，言语蹇涩等。中风证候学研究发现病变辐射度宽广，以二脏以上等多脏病变为主。因热为阳邪，其性炎上,而中风病变部位不仅仅是机体上部，其区域更为泛化，非热邪所能涵盖。亦有文谓此由风邪使然,而把“风”作为主要病因抑或主要病理状态,历代医家均未取得一致意见,甚至存在逻辑混乱。笔者认为，从中风发生特点上观察，“毒”是独立的致病因素,风则应视作病理状态更为恰当,乃热毒败坏脑窍，损伤筋脉、脏腑后的外在表征。
3.3 酷烈性致病力强,危害严重,变证多见,毒邪常伏气血,耗伤阴液,败坏脏腑,其病情多呈急、危、疑难之象。中风之重者，即中脏腑，常可见发病之初，邪气斥盛，气血上苑，或病邪猛烈，正气急速溃败，阴竭阳脱，生命岌岌可危。
3.4 从化性指热毒具有以体质学说为根据发生变化的性质。经导师临床观察发现中风先兆症状出现有性别、年龄特征性变化［3］，如60 岁以上人群热极生毒症状明显少于50岁以下人群,符合毒的从化性特点。
3.5 火热性从毒邪致病的表现看,其证多属火属热,邪变为毒,多从火化。火性炎上，易袭阳位，故毒之为病,其高者,因而患之。导师中风证候研究观察，中风先兆患者常有面红目赤、烦躁、神昏、视歧昏瞀等一系列清宫被扰，元神不安等症。
3.6 善变性指毒邪致病,病变无常,变化万端,无明显时间性和季节性,并根据所害客体的状况而表现出丰富多变的临床症状。中风发病后病情变化多端，其中脏腑者，为中风之重证，或经积极抢救进入恢复期，或因病情危重、年高体弱抢救无效而死亡；中经络者，乃中风之轻证，发病之初表现亦多端，有半身不遂、口眼喎僻者，有言语不清者，有一过性言语不清，或黑矇者，亦有肢体麻木者等等。
3.7 趋内性中风起病后,可在极短时间内,热毒之邪迅速攻击脏腑,而呈现相关脏腑功能紊乱,甚至在中风发生前,就可捕捉到热毒趋内入脏的信息。
3.8 趋本性毒由邪生,故保留原病邪的某些特点,如热毒常犯人体上部,痰毒常蒙蔽清窍,瘀毒易损伤脑络。中风之发病病位在心脑，常出现清窍蒙蔽之征，如神志昏愦。
3.9 兼挟性毒常以气血为载体,无所不及,壅滞气机,败伤血分,又善入津液聚集之处,酿液成痰,故毒气为病常有挟痰挟瘀之特点。中风发生过程中除热毒为主病机外,痰、瘀常兼挟存在。
3.10 顽固性毒邪内伏,营卫失和,气血亏损,脏腑败伤,其病多深重难愈，后遗、变证蜂起,治疗难度极大,本研究涉及的中风当属其类。中风病程长，病情重，缠绵难愈的状态表达了火盛生毒的典型特征。其一，毒性峻烈，败伤脑窍、筋脉、脏腑则病重； 其二，火伤津液，腑气不通，毒无支路，故难愈。
4 中风时空观与热毒
4.1 从时间维角度根据中风发生时热毒特性分析，发病具有骤发性，而病情演变则具有酷烈、快捷、深重的特点，病情复杂，变化多端，可在极短时间内,热毒之邪迅速攻击脏腑，而呈现相关脏腑功能紊乱，甚至在中风发生前,就可捕捉到热毒趋内入脏的信息。从热毒时间观角度观察其运行特征，可见毒带有明显的火热征象。
4.2 从空间维角度热毒具有致病广泛性，病因的演化常随个体的体质不同而具有从化性, 在发生过程中除热毒为主病机外,常与痰、瘀兼挟存在，并具有顽固性特点，故热毒在中风发病与演变上亦具有其空间特征。
5 从热毒而论治
由上所述，热毒为中风病机关键，适时祛除热毒对于治疗中风可达事半功倍的效果。方法包括早期预防热毒产生，热毒既生则促进排泄，使热毒有去路。具体治法如下：
5.1 清心疏肝以绝毒源热毒病机关键在于情志异常、心肝火旺，以致火热邸张，上扰清窍。在气分则气火上逆，在血分则血苑于上，气血蒙蔽脑窍而发中风。故清心疏肝，以断绝热毒来源，从而预防热毒致病。
5.2 清热泻火以轻毒势已成之热,当以清热兼具解毒之品治之,如蚤休、半边莲、野菊花之辈；上燎之火,当以苦寒直折其势,并引其下行,如夏枯草、生军之流；疏通经络,行气活血,使火热之邪顺畅外出,火热即清即泻,其毒势当自轻矣。
5.3 调气通腑以排毒邪即运用通腑调气之法，以恢复排毒系统的正常功能，使热毒有去路,此谓“通则不毒”“通则不病”。
【参考文献】
［1］ 魏江磊.中风热毒论［J］.北京中医药大学学报，2003，26(1)：7.
［2］ 姜良铎,秦 英,杨 君. 试论“环境毒”［J］.中国中医基础医学杂志,1999，5(9)：15.
［3］ 魏江磊.中风先兆症候的性别年龄及证型特征考辨［J］.中医药学刊，2004，22（9）：1603.