腹腔镜胆囊切除术前联合应用EST和ENBD治疗27例
2014-07-22 01:00
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作者：展鹏远，李江琳，郑兰东，夏荣龙，韩大正 【关键词
作者：展鹏远，李江琳，郑兰东，夏荣龙，韩大正
【关键词】 内镜下括约肌切除术
Value of endoscopic sphincterotomy and endoscopic nasobiliary drainage before laparoscopic cholecystectomy
【Abstract】 AIM: To evaluate the application value of endoscopic sphincterotomy (EST) and endoscopic nasobiliary drainage (ENBD) before laparoscopic cholecystectomy (LC). METHODS: Twentyseven cases of EST were performed before LC. RESULTS: Fortyfive blocks of bile ducts stones were taken out from 25 cases and the success rate was 92.25%. After EST, 1 case had the complication of mild acute pancreas inflammation and LC was performed after treatment. Two cases failed, in one of which the length of the narrow bile ducts was more than 2cm and in the other the lead could not pass. The success rate of LC was 100% and the average hospital stay time was （8±3）d. CONCLUSION: The combined use of EST and ENBD before LC is of good value in treating gall bladder stones with common bile duct stones.
【Keyworks】 endoscopic sphincterotomy, endoscopic nasobiliary drainage, cholecystectomy, laparoscopic
【摘要】 目的： 探讨内镜下括约肌切开术（EST）和内镜鼻胆管引流术（ENBD）联合应用在腹腔镜胆囊切除术（LC）前的应用价值. 方法： 合并胆总管结石患者27例先行ERCP证实胆总管结石后行EST，用取石囊、取石篮、碎石器等器械取出胆总管结石，并留置ENBD管. 1~3 d后行LC术. 结果： 有25例患者共取出胆总管结石45枚，取石成功率93%，另2例未成功，其中1例胆总管狭窄段大于2 cm，另一例结石嵌顿，导丝无法通过. 1例EST后合并轻度急性胰腺炎，经积极治疗后仍行LC术，LC成功率100%，25例患者平均住院时间（8±3） d. 结论： LC术前联合应用EST，ENBD微创治疗胆囊结石并胆总管结石具有良好的应用价值.
【关键词】 内镜下括约肌切除术；内镜下鼻胆管引流术；胆囊切除术，腹腔镜
（科教作文网http://zw.ΝsΕac.cOM编辑） 0引言
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)对合并胆总管结石的胆囊结石患者，仍难以单独解决问题［1］. 为更好的开展LC，我院自2003/200年对27例合并胆总管结石的患者先行内镜下括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy, EST)和内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD)后再行LC，取得了良好的效果.
1材料和方法
1.1材料
合并胆总管结石患者27（男9，女18）例，平均年龄58.3（24~81）岁，病史3 d~21 a，BUS,CT或MRCP证实为胆囊结石并胆总管结石，其中25例合并慢性胆囊炎，2例合并急性结石性胆囊炎，1例合并轻度黄疸，5例合并慢性胆囊炎. 单发胆总管结石20例，多发7例，其中3枚以上者2例，最多的1例有5枚结石. 结石直径0.3~2.5 cm，其中直径大于1.0 cm者7例，大于1.5 cm者2例. Olympus TJF200型电子十二指肠镜、各型造影导管、斑马导丝、乳头切开刀、UES20型高频电源、取石气管导管、BM4Q型碎石器、取石篮、ENBD导管、Wolf三晶片电视腹腔镜，强生300超声刀、氩气刀. 庆大霉素针8~16万U混入造影剂中. 造影剂为300 g/L复方泛影葡胺.
1.2方法
术前禁食6~8 h，常规术前准备，im安定10 mg，杜冷丁100 mg，iv咪达唑伦10 mg，常规保留1路液体，持续吸氧3 L/min，持续监护；患者俯卧位或左侧卧位，内镜插至十二指肠降段并将内镜拉直后，摆正乳头位置，经主乳头开口插管行径十二指肠乳头胆道造影（ERCP），显影后拍X线片2~4幅，发现胆总管结石后，再次确认结石数目和位置，了解胆总管是否狭窄；若无明显狭窄，插入乳头切开刀导管，刀丝对准乳头11点处，插入导管一般不超过刀丝全长的1/3，取混合电流，切割指数2.5，间断放电，见切割处组织发白，出现火花而裂开，查看无明显出血时，插入取石器械，对小于1.0 cm的结石直接用取石篮取出；对大于1.0 cm的结石先用碎石器将结石粉碎后再用取石篮或取石气囊取出. 再次造影确认取石干净后插入ENBD管，在退出十二指肠镜的同时，将导管向前轻轻推进并留在胆管内，其远端由鼻孔引出，视具体情况与当日或EST后1~3 d行LC，抗生素水溶液间断经ENBD管冲洗胆管.
