谈断流术后门静脉系统血栓形成的原因及防治(2)
2015-05-08 02:15
导读：3.2 PVT的临床表现 PVT早期多呈隐匿状态，可表现为发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹腔积液增加等，因缺乏特异性临床表现，漏诊率较高。严重者
3.2 PVT的临床表现 PVT早期多呈隐匿状态，可表现为发热、腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、腹腔积液增加等，因缺乏特异性临床表现，漏诊率较高。严重者可出现上消化道出血、肝功能衰竭、肠绞窄坏死等[4]。彩色多普勒超声可监测门静脉、肠系膜上静脉的血流，发现门静脉或属支腔内出现血栓回声、门静脉海绵样变对诊断PVT有重要价值。增强CT及核磁共振门静脉三维成像对诊断PVT有参考价值。血管造影可显示PVT的部位、范围，还可同时给予溶栓治疗[5]。
3.3 PVT的预防和治疗 脾切除加贲门周围血管离断术治疗食管胃底曲张静脉破裂出血效果确切，是治疗门静脉高压症的常用手术方法之一，在我国广泛开展。近几年来，武汉同济医科大学杨镇等对经典的贲门周围血管离断术作了改良，提出了选择性断流的手术方式[6]。该术式在离断食管下段、胃底曲张静脉的同时，保留食管旁静脉的自发性门腔分流途径，在一定程度上达到分流和断流互补的目的，可降低术后再出血和PVT的发生。本组行该术式69例，PVT的发生率(8.7%)低于传统断流术后的发生率(16.7%)。
原位脾切除采取分束处理二级脾蒂血管的方法，避免了大块结扎脾蒂和胰尾，从而减少对脾静脉和胰尾的损伤，最大程度地保留脾静脉和腹膜后静脉的分流途径，有利于降低脾静脉血栓的发生率[7]。
脾切除术后短期内血小板数量迅速增多是PVT形成的危险因素之一。术后动态监测血小板的变化十分重要。根据血小板数量的变化，给予阿司匹林、低分子右旋糖酐、香丹等行活血、化瘀、祛聚治疗，血小板明显升高时应用羟基脲抑制其生成。注意临床表现的变化，必要时复查彩色多普勒超声，于血栓形成的早期及时给予尿激酶、低分子肝素钙抗凝、溶栓治疗。通过以上预防和治疗措施，获得了良好的临床效果。
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【参考文献】
[1] 邓美海,邓鹏,林楠,等.门静脉高压症断流手术后门静脉血栓形成的调查[J].中华普通外科杂志,2007,22(8):616-618.
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[3] Fujita F, Lyass S, Otsuka K, et al. Portal vein thrombosis following splenectomy :indentification of risk factors [J].AM Surg,2003,69(11):951-956.
[4] 孙勇伟,罗蒙,陈炜,等.门静脉高压症外科手术后门静脉系统血栓形成[J].外科理论与实践,2006,11(3)：198-120.
[5] 杨冬艳,王辉,高东梅,等.门奇断流术后门
