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主动脉夹层护理体会论文

2015-06-07 01:40
导读:药学论文毕业论文,主动脉夹层护理体会论文怎么写,格式要求,写法技巧,科教论文网展示的这篇论文是很好的参考:      主动脉夹层是血液渗入主动脉壁内膜,分开其中层所

      主动脉夹层是血液渗入主动脉壁内膜,分开其中层所形成的夹层血肿,是累及主动脉的重要急症。本症主要临床特点是撕裂样疼痛,局限于胸部,可向腹部与背部等放射。本病最严重的并发症包括主动脉破裂,主动脉瓣关闭不全,主动脉心脏分流,主动脉主干或分支阻塞等。如不及时抢救和积极治疗护理,病死率较高!我科自2008年初至今已收入急性主动脉夹层患者10人,现将护理体会报告如下。
        1 最初护理
        由于本病发病开始最常见的症状为疼痛,约见于85%的患者,其特点为剧烈且不能耐受的撕裂样锐痛或跳痛,有窒息感甚至濒死的恐惧感。同时还可以伴有休克、神经系统及心血管系统症状。所以,当临床疑似急性主动脉夹层患者,对比测量两侧上肢肢体脉搏及血压,两侧血压偏离明显时要及时报告医生,应严密检测血压、心率、心律、呼吸及尿量。患者必须绝对卧床2周以上,避免过度用力及情绪激动,禁止探视,并向患者及家属交代卧床的重要性。对烦躁不安的患者应予以镇静剂;剧烈疼痛胡子应予以较大剂量吗啡或杜冷丁以镇痛。特别是合并有休克、呼吸困难、紫绀以及局部缺血引起疼痛者还需要鼻导管吸氧。
        2 药物的护理
        现在内科治疗本病一种常见的方法为降低血压,降低左室收缩力及收缩速度,减少血流搏动波对主动脉壁的冲击。入院后赢尽快使收缩压降至100-120mmHg或使血压降至能足够维持心、脑、肾等重要脏器灌注量的水平。降压以静脉持续泵入硝普钠为主,硝普钠50mg经微量注射泵泵入。硝普钠开始剂量为0.2-0.3ug/kg.min,以后逐渐增加,使血压维持在110/70-90/60mmHg左右。每0.5h测量血压1次,根据血压调节泵入速度,同时配合应用倍他受体阻断药,降压过程中不可骤停骤加降压药,降压药单独应用一条静脉通路。注意观察四肢血压、双侧桡动脉和足背动脉搏动情况及末梢循环情况,做到熟练使用注射泵,保证药物按要求均匀泵入,并根据血压变化,及时调整硝普钠用量。硝普钠半衰期短,见光分解,对肾脏产生毒性反应,所以应每6h更换一次药物,药物要现用现配,并做到避光输入,以防降低疗效。

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        3 基础护理
        由于患者住院期间多为卧床休息,生活护理就显得尤为重要。A皮肤护理:如翻身、按摩、床单的整理等,但注意动作勿过于剧烈。B合理饮食:少量多餐、定时定量,避免暴饮暴食,进清淡易消化食物并多食新鲜水果,增加蔬菜等粗纤维食物的摄入,保持大便通畅。C排泄的护理:由于限制患者运动,大小便需在床上进行,指导患者避免排便时用力屏气,以防血压骤升导致夹层瘤破裂。一旦发生便秘应及时处理,切忌用力排便,可用开塞露塞肛或低压灌肠,必要时用手抠出粪块。

      4 心理护理
        随着医学模式的改变,心理护理的作用在疾病的康复过程中越来越重要。主动脉夹层患者多因剧烈疼痛就诊,大部分患者缺乏对本病的认识,不了解其危险性。而主动脉夹层最常见的致病因素为高血压,精神紧张可导致血压升高,心率增快,心脏负担进一步加重。因此,护士应告知患者有关主动脉夹层的一些医学常识,分散患者注意力。我们在护理过程中应针对不同患者给予相应的健康指导,认真细致地护理每一位患者,同时做好家属的配合工作,共同战胜疾病。
        5 出院指导
        主动脉夹层是一终身疾病,其预后除了疾病本身以外,在很大程度上取决于患者的自我保健,因此,对好转出院的患者进行健康指导非常重要,嘱患者按时服药,定时测量血压,使血压维持在合理范围内,不擅自调整药物用量;保持心情舒畅,避免剧烈运动和重体力劳动,日常活动以不感疲劳为宜;教会患者及家属自测心率、脉搏、血压,控制好血压,消除危险诱因,戒烟戒酒,多食纤维素丰富的食物,保持大便通畅,肥胖者适当控制进食量以控制体重;患者出现胸腹痛等症状时及时复诊。 内容来自www.nseac.com
        6 讨论
        主动脉夹层来势凶险,进展快,误诊率高、病死率高,是临床上少见而严重的急症。因此,早期准确的诊断治疗是非常关键的。护理人员应对本病特征有充分认识,严密观察病情发展的各期变化,对可能发生的情况做到心中有数,在第一时间内发现或提示夹层扩展等各种并发症发生,使医生能够早诊断、早治疗;同时护士要熟练掌握急救和护理程序,做好心理疏导,减轻患者恐惧焦虑情绪有利于血压及心率控制;防止并发症出现是有助于提高主动脉夹层治疗成功的关键。 
参 考 文 献
[1] 汪承滋,刘治晏,敖薪,等.实用重症监护学.北京:人民卫生出版社,1998,153.
[2] 刘坤申,夏岳.主动脉夹层.中国实用内科杂志 2000;20(9):522.
[3] 樊桂英.16例主动脉夹层血肿患者的急救与护理.现代护理,2004.10(5):477.

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