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【摘要】 尿液标本念珠菌的分离率逐年增高,对抗真菌药物耐药率呈升高趋势。临床上应重视念珠菌的培养和药敏试验,要加强念珠菌耐药性监测,科学合理使用抗真菌药物。
【关键词】真菌分布 耐药变迁
近年来,由于免疫抑制剂和广谱抗生素的使用,尿路念珠菌感染发病率逐步升高,作者对2007年至2009年各临床科室尿路感染病人尿标本的念珠菌进行鉴定,并对检测到的主要念珠菌菌株进行药敏试验分析,现报告如下:
1 资料与方法
1.1一般资料 2815份尿标本均为本院临床科室送检。培养基:沙氏培养基,血液培养基及中国兰培养基(培养基干粉由法国生物-梅里埃公司生产)由我科配制 ,科玛嘉显色培养基(由贝瑞特生物技术有限责任公司提供)。恒温电热培养箱(江苏苏泰公司生产)。VITEK-32鉴定系统,由法国生物-梅里埃公司生产。ROSCO纸片扩散法药敏试验包含5种抗真菌药物,即氟康唑(25 ug),氟胞嘧啶(10 ug),两性霉素B(10 ug),制霉菌素(50 ug),伊曲康唑(8 ug),念珠菌药敏培养基(改良SHADOMY培养基),均由丹麦ROSCO生产。
1.2方法 将尿液标本接种沙氏培养基,中国兰培养基和血液培养基,35℃恒温培养箱培养24-48小时,沙氏培养基28℃恒温培养箱培养24-48小时,挑取可疑菌落,接种科玛嘉显色培养基同时使用VITEK-32 YBC卡上机鉴定,必要时补充糖同化和发酵试验,用ROSCO纸片扩散法做药敏试验:严格按ROSCO纸片扩散法操作步骤将稀释好的菌液涂布在改良的SHADOMY培养基上,无菌手续贴好药敏纸片,35-37℃ 孵育18-24小时后读取结果。所得结果归类成敏感、中度敏感或耐药。药敏结果判断严格按ROSCO提供的纸片扩散法药敏试验使用说明书中的折点判断标准执行。 (科教论文网 lw.NsEac.com编辑整理)
2 结果
2.1菌株分离结果 3年间分离真菌277株,2007年至2009年分别为60株、86株、131株,四种分离最多的念珠菌株为热带念珠菌99株,白色念珠菌87株,光滑念珠菌51株和克柔念珠菌31株,念珠菌感染菌株分离情况分析如下:2007年以白色念珠菌(33.3%)为主,2008年以白色念珠菌(37.2%)和热带念珠菌(36.0%)为主,2009年又增加了克柔念珠菌、近平滑念珠菌。
2.2真菌菌株对抗真菌药物的敏感性 277株真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素、伊曲康唑、氟康唑5种抗真菌药物的敏感百分率分析如下:5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素均有90%以上的敏感率,其次为伊曲康唑,而氟康唑的耐药性不容乐观,因而临床对唑类药物应用较多有关,但随着临床上的大量应用,出现了耐氟康唑的白色念珠菌和其他耐氟康唑的念珠菌呈上升趋势,热带念球菌对氟康唑的耐药性较为严重,应引起临床重视,另外需注意的是处于中介度的菌株占有一定比例,唑类药物存在交叉耐药现象。氟胞嘧啶更易使念珠菌对其产生耐药性,而且日趋严重。
3 讨论