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乙胺丁醇致过敏性休克1例论文

2015-06-09 01:02

【摘要】 乙胺丁醇（产品批号：100205，生产日期：2010年2月24日，产品厂家：成都锦华药业）是口服一线抗结核药，临床上常用它与其他3种药物联合应用治疗结核病，既经济、方便、实惠，但其有部分少见不良反应值得我们重视，如过敏性休克，如抢救不及时，将导致患者死亡。
【关键词】 乙胺丁醇  少见不良反应  过敏性休克  加强重视
        1、患者，赵XX，男，52岁，农民。因“发热、咳嗽、咳痰、乏力、纳差”，消瘦3月余，咯血2天就诊。查T38.3℃，R18次/分，BP120/68mmHg、HR85次/分，神清神萎，皮肤无黄染，口唇及眼脸膜，甲床稍微苍白，浅表淋巴结未扪及，头颅五官端正，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称，肋间隙正常，呼吸移动度一致，语颤正常，叩为清音，呼吸音低，未闻及干湿性罗音，心正常，腹平软，无压痛及反跳痛肌紧张。肝、脾未扪及，双肾区无压痛及叩击痛，脊椎及四肢正常，生理征存在，无病理征。辅助检查（1）胸片：双肺粟粒型肺结核。（2）血常规：WBC6.4×109/L。，RBC5.3×1012/L，Hb98g/L，血小板135×109/L。（3）肝功能、肾功能正常。（4）痰涂片：抗酸杆菌阳性。疹断：双肺血型播散型结核（急性）涂（＋）。给予异烟肼0.3g，利福平0.45g、乙胺丁醇0.75g、吡嗪酰胺1.5g顿服，每日一次。 
服药后10分钟患者出现寒战，高热（T39.8℃）心慌、胸闷、气促、大汗淋漓、血压下降、脉博细等反应，服药前未进食，未用过其它药物，未接触任何异常物品，既往无过敏史。考虑为：“抗结核药物过敏”，立即给予肾上腺素0.5ML肌注，地塞米松10mg静推，氢化可的松300mg加入10%葡萄糖250ML中静滴，扩容升压等对症处理，抢救30分钟后症状缓解。为求明确具体过敏药物，次日行单药给予异烟肼0.3g口服，密切观察无反应，第三天用利福平0.45g口服亦无反应，第四天用吡嗪酰胺1.5g口服亦无反应，第五天用乙胺丁醇0.75g口服，10分钟后，患者再次出现寒战、高热、头痛、心慌、胸闷等不适症状，再按原方案进行抢救30分钟，症状缓解。以后停用“乙胺丁醇”随访跟踪治疗6个月，复查、胸片、病灶吸收，病情好转，涂痰阴性，再无过敏情况。

        2、讨论：（1）乙胺丁醇为抑菌剂，属一线口服抗结核药物，对各种生长繁殖状态的结核分枝杆菌有抑制作用，与其它抗结核药物合用起增强疗效，减少耐药，且它与其它结核药物之间无交叉耐药。具体作用机制目前尚未明确，研究发现主要为乙胺丁醇与二价锌离子络合。干扰多胺和金属离子的功能影响戊糖代谢和脱氧核糖核酸，核甘酸的合成，从而阻碍核糖核酸合成，抑制结核分技杆菌的生长。
        （2）副作用有：①视神经损害，发生率与剂量成正比。②末梢神经炎。③过敏反应。④胃肠道反应。⑤肝功能障碍，高尿酸血症，粒细胞减少等。
        （3）乙胺丁醇是一线口服反抗结核药，是标准化治疗方案中必不可少的一种药物，希望以科技手段将乙胺丁醇制成能作皮肤试验，预先知道某个体对其是否过敏，从而减少和避免因过敏反应带来的痛苦和损伤。