脊柱侧弯矫形术后疼痛的舒适护理

　　舒适护理是一种有效的护理模式，它通过对活动和舒适的研究，可使患者在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[1].脊柱侧弯是严重影响青少年身心健康的疾病，其发病率约为1.06 [2].是脊柱的几个或多个节段偏离中线，形成向左或向右的不同程度的弯曲畸形，胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度随之发生变化[3].最好的治疗方法是早期手术矫形治疗，以纠正脊柱侧弯，增加脊柱的稳定性。该手术难度大，术中时间长，手术切口长，剥离广。为了帮助患者在手术治疗期间减轻疼痛，最大可能地获得舒适，同时达到减少并发症的目的，2008年7～9月，笔者对10例脊柱侧弯进行胸椎侧弯畸形后路内固定矫形+植骨融合矫形术的患者在术后出现疼痛时运用舒适护理取得满意的效果，现将体会介绍如下。

　　临床资料本组10例，男4例，女6例;年龄6～15岁，平均年龄8.5岁。其中神经源脊柱侧凸4例，特发性脊柱侧凸例，先天性脊柱侧凸合并脊髓栓系2例，脊柱侧凸伴发脊髓空洞2例;脊柱右侧弯7例，左侧弯3例;侧弯在胸段者8例，胸腰段者2例，全部患者出现不同程度的中偏重度“剃刀背”畸形，C0bb‘S角55～95度，椎体旋转Ⅱ～ Ⅲ，2例部分椎体“楔形”改变，术中行平肋2例，术后旋转角度均纠正良好。出院时配戴外固定支具制动。出院后3个月时随访患者，疗效满意。

　　舒适护理。

　　1 注重舒适护理，加强心理护理

　　本组病例全部为在校学生，心理准备和心理承受能力较差，一方面对手术抱有很大希望，认为术后可立即改善畸形的脊柱，而另一方面又害怕术后伤口的疼痛，对术后疼痛心理准备不充分，术后有疼痛不适，就与手术不成功联系在一起，增加了心理负担。因此，术前做好疼痛教育，对患者及家属进行疼痛的宣教工作，使他们了解术后疼痛的知识和止痛的技能。通过与患者进行双向信息交流，以取得患者的信任，让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑和无助感。

　　2 切口疼痛的舒适护理

　　切口处疼痛是影响患者舒适的最主要原因，疼痛的强度、时间以及患者本人和医务人员对疼痛控制的态度是直接影响患者术后舒适的因素。术后100 的患者把无痛放在需求的首位，是舒适护理需求最迫切的问题 .因此，当患者术毕安返病房时，除严密观察患者的生命体征和各管道引流及切口敷料情况外，还要教会患者和家属如何正确使用PCA(自控镇痛)的方法，在使用PCA期间，把按压手柄放置患者易于取到的地方，告诉患者一般情况下不需要按压手柄就能起到止痛的效果，如果止痛效果不理想，可通过按压手柄来增加药量，不要等到出现剧烈疼痛时才按压，以免影响止痛的效果。此外，护理人员还要认真倾听患者的主诉，细致观察对疼痛的反应，及时准确地对疼痛进行评估，积极采取措施，在进行各种操作时动作要轻柔、准确，不可因粗暴引起或加重患者的疼痛。

　　还可以采取和患者聊天、听音乐、看电视等听觉和视觉的方法来分散或转移患者的注意力，以减轻患者的疼痛，达到舒适的目的。妥善放置切口引流管，避免因翻身时牵拉引流管或引流管折叠压迫切口而引起切口疼痛。

　　3 体位的舒适护理

　　患者因术中取强迫体位(俯卧位)，术后当意识感觉恢复后会感到极度疲劳，加上患者回病房后需仰卧，长时间的俯卧和仰卧可增加腰背不适感。不适的体位可加重患者切口疼痛感，调查中96.15 患者渴望术后能更换体位[5].由于该手术术后卧床时间长，为了使患者适应术后卧床，减轻术后不适引起的疼痛，应给患者选择舒适的床褥或使用喷气式气垫床，使其尽量减少由于体位不适引起的疼痛。当需要协助患者翻身或移位时先取得患者的配合，对脊柱手术部位重点托起保护，缓慢移至舒适的体位，一次性完成。

　　在病情稳定后，每2～3 h协助患者更换体位，翻身时动作要轻柔，避免推、拖、拉，注意保持脊柱的稳定，防止脊柱扭转或肩部抬高，可行纵轴翻身法，翻身后肩、背、腰或下肢可适当垫软枕，并作局部调整致患者舒适为止。

　　4 自我放松，促进舒适

　　教会患者进行自我放松方法以缓解疼痛，嘱患者双目闭合，先深吸气，然后缓慢吐出，而后慢吸慢呼，想象新鲜空气缓慢进入肺内，慢慢放松身体的每个部位，从而达到减轻疼痛的目的。同时引导患者分散注意力，讲述自己读书时在学校发生的有趣的事、高兴的事，让患者保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，使患者在积极乐观的氛围中度过疼痛期。

　　疼痛是一种不愉快、不舒适的感觉，疼痛不但影响患者的活动、食欲，还会使患者产生抑郁的心理，从而影响睡眠，所以骨科术后疼痛的护理非常重要。在日常护理工作中，如何运用方法和技巧，引导并协助患者学会控制疼痛和减轻疼痛，增强信念，树立信心，从而尽快地解除疼痛。把为患者提供舒适护理的理念融入到“以人为本”的术后疼痛护理中，为患者创造一个舒适、关爱的治疗和护理环境，是我们护理人员的责任，也使我们护理人员的责任心由此得到升华，充分体现护理专业的价值。