眼底荧光血管造影检查的护理配合

　　眼底血管造影是将造影剂从肘静脉注入,利用特定滤光片和眼底照相机,拍摄其随血液在眼底血管内流动及灌注的过程。分为荧光血管造影(fundus fluorescence angiography ,FFA)及吲哚青绿血管造影(indocyanine green angiography ,ICGA)两种。[1] 眼底荧光血管造影(FFA)主要是使眼科医生进一步检查并全面地观察到该患者眼底因某种疾病造成损害的程度,性质,范围以及大致了解发病的时间是近期发病,还是发病已有一定时间了,还是反复不自觉的发病。通过这些了解可以有利于医生准确用药,缩短治疗期。此项检查能反映活体视网膜大血管至毛细血管水平的生理与病理情况。

　　1 资料

　　20xx年7月至20xx年4月,我科共收治FFA患者213例,最小年龄为45岁,最大年龄为80岁,其中男112例,女101例。以糖尿病视网膜病变最多为81例,黄斑部病变45例,视网膜血管阻塞27例,中心性浆液性视网膜病变23例,其余为其它眼底病变。造影剂为荧光素钠是最普通选用的荧光物质,为橘黄色。注射后不被组织吸收,一般24小时内从肾脏排出。少数人注射后出现恶心,呕吐,胸闷,荨麻疹。血管神经性水肿等反应。

　　2检查方法

　　抽取10%荧光素钠0.1ml,用注射用水稀释至5ml,选择前臂正中静脉或贵要静脉穿刺缓慢(5—8min)推入荧光素钠,观察如病人无不良反应,即可通知医生,再快速注射10%的荧光素钠5ml,一般在3—5s内注射完毕。医生在注射后5—8s开始拍摄,根据疾病的不同确定拍摄时间。在拍摄中密切观察患者全身情况,出现不良反应及时遵医嘱对症处理。造影结束后观察30min后无不良反应病人方可离开。

　　3造影检查中的护理配合

　　3.1检查前的准备

　　(1)检查当日患者务必要吃早饭,不能空腹。

　　(2)造影前询问病人有无过敏史,疾病史,对高血压,高血糖患者一定要等病情稳定后再做。对心脏疾患,肝肾功能损害者应慎重,必要时全面检查,以防意外发生。

　　(3)检查前患眼滴复方托品酰胺眼液,每10分钟一次,共3—4次,使瞳孔充分散大至7—8mm,才达到摄片要求,以防漏拍眼底病变区域。造影前室内备抢救药品及器材,以保证医疗安全。

　　(4)造影在暗室内进行,病人易产生紧张,恐惧心理。在造影前向患者讲解FFA造影的操作方法,目的及注意事项,缓解患者紧张心理以便检查顺利完成。教会患者深呼吸,在检查中如感胸闷,气短应深呼吸并指导患者按要求转动眼球以利配合检查增进准确性。

　　(5)注射前检查荧光素钠,注射器等的质量,荧光素钠有无颗粒物,沉淀,变色等。

　　(6)告知检查后会出现皮肤,结膜,排尿发黄,有时视物黄色现象,是正常现象,不必惊慌。24小时之后上述症状消失。

　　(7)告知检查者在检查中如出现恶心,呕吐,皮肤瘙痒等不适,立即告知医生,做好心理护理。

　　3.2造影检查中的护理与配合

　　(1)造影时嘱病人眼睛睁大,少眨眼,非检查眼注视指示灯,被检查眼尽量不要动。勿讲话,以免唾液飞溅镜头。

　　(2)检查者头部固定在支架上,自然舒适地保持一定姿势15min左右。待医生将镜头对准瞳孔后,护士进行静脉穿刺。

　　(3)一般选择肘部较粗大的正中静脉或贵要静脉做穿刺。先将0.1%的荧光素钠稀释液5ml缓慢静推作过敏试验,观察5min后,无不适,再将10%的荧光素钠5ml在3—5s内快速推注,做到推药与计时同步。保护好静脉通道,以防病人出现情况及时抢救用药。同时观察脉搏速率,节律,强弱等情况。

　　(4)拍摄中,指导病人按要求转动眼球,使病变部位充分暴露,对畏光或眼睑皮肤松弛者,可帮助其固定上下眼睑。

　　(5)造影完毕后,嘱病人尽可能不要直视强光,可配戴墨镜,视物模糊,要6—8小时候瞳孔才能缓慢回缩正常,在这段时间内注意安全,并告知出现皮肤,结膜,尿液发黄,是正常现象,不要紧张,多饮水。通常在24h之后可消失。造影结束后,嘱病人观察30min后,无不良反应,方可离开。

　　4不良反应

　　荧光素钠有极少数人过敏,常见不良反应有恶心,呕吐,眩晕,多在注射30s内发生。还有荨麻疹,呼吸困难,哮喘发作,呼吸停止,血压下降,休克,心脏停止跳动,心肌梗死,肺水肿和脑梗死等。213例病人,其中210例无不良反应,很好地完成了检查。2例有胸闷,恶心,呕吐皮肤瘙痒不良反应,但能较好的完成检查,1例进行检查时,血压突然升高,未能完成检查。

　　一般不良反应给予吸氧,躺下来休息,做好患者的心理护理,静脉推50%葡萄糖或维生素B6,不良反应减轻或消失。本组未发生休克等严重不良反应。

　　5讨论

　　造影前充分散瞳十分必要,瞳孔散得越大,造影漏诊率越低。观察中见瞳孔散大,直径<5mm者,观察范围偏小,易遗漏病变部位。如因虹膜粘连瞳孔不易扩大者不宜做该检查。

　　荧光素钠从肘静脉注入后随血液流到眼底,一般要10—15s,拍摄造影像于注射荧光素钠后10s开始连续拍摄,每秒1—2张,在静脉充盈后停止连续拍摄而改为选择拍摄。以后根据病情1于注射后5,10,20min拍摄,重点拍下有病变的部位,依据病情在最合适的时间拍摄到最有价值的荧光图像。因此,须在推注荧光素钠时开始计时,以提高诊断准确率。

　　参考文献:

　　[1]席淑新,戴锦晖. 眼耳鼻咽喉口腔科护理学[M]. 人民卫生出版社,2006,17~18.

　　[2] 何守志. 临床眼科学[M]. 天津科学出版社,2002,358~359.