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欢迎来到 lw.nseac.com论文网,以下是一篇关于合并冠状

2013-06-27 01:09
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 欢迎来到lw.nseac.com网,以下是一篇关于合并冠状动脉畸形法洛四联症的外科护理的护理学,欢迎浏览!

 

  在行法洛四联症(TOF)根治术时,合并冠状动脉畸形并不少见,有文献报道其发生率可达5%~12%,畸形的冠状动脉虽不会造成心肌缺血、缺氧,但会影响经典的右室流出道(RVOT)切口,增加手术难度,该类患者手术病死率可达6.6%~8.8%。自200410月至201012月,我们为18例合并冠状动脉畸形法洛四联症的患者进行了外科手术治疗和护理,效果满意,现将护理体会总结如下:

 

  1资料与方法本院自200410月到201012月,共治疗TOF患者576例,合并冠状动脉畸形18例,占3%18/576),其中男12例,女6例;年龄0.5~29岁,平均(4.0±3.1)岁;体质量3.5~55.0kg,平均(12.0±4.1kg,均有不同程度的发绀和活动受限,血红蛋白(15.2±24.1g/L,平均19.4g/L,经皮血氧饱和度0.68~0.89MCGoon指数1.2~1.8,左室舒张末容积指数30~47/m2.室间隔缺损均为连接不良型,14~26mm;主动脉骑跨30%~85%;单纯漏斗部狭窄3例,漏斗部合并肺动脉狭窄4例,漏斗部合并肺动脉环狭窄6例,漏斗部合并肺动脉瓣、瓣环、主肺动脉或分支开口狭窄5.除均合并冠状动脉畸形外,其它合并畸形主要有房间隔缺损4例、卵圆孔未闭1例、动脉导管未闭3例、永存左上腔1例、右位心1例。

 

  所有患者术前均行超声心动图检查,明确TOF诊断,其中2例心导管造影检查,1例造影检查发现冠状动脉畸形,其余患者术前未发现冠状动脉畸形。全组均采取胸部正中切口,41冷氧合血心脏停跳液间断顺行灌注保护心肌,心外探查明确的合并冠状动脉畸形者,根据异常冠状动脉情况分别做如下手术:经右房和肺动脉切口疏通RVOT7例、改变右室缺口4例、主肺动脉移位法2例、双流出道法2例、游离牵开左前降支疏通加宽RVOT2例、11/2心室矫治术1例。2外科护理方法2.1术前护理2.1.1患者准备入院后患者吸氧3L/min15~30min,每天2~3次,发绀严重者,鼓励患者多饮水,以预防缺氧发作。

 

  术前应教会患者在床上大小便,使患者适应在床上大小便的方式。术前1天常规行皮肤准备,剔除胸部汗毛,防止术后感染,术前12h开始禁食,忌食易产气的食品。心理护理患者常顾虑手术的安全性、有效性和费用问题,因此,紧张、焦虑、恐惧心理问题尤为突出,医务人员应与患者主动接触沟通,使患者熟悉环境,消除陌生感,运用科学知识,简单透彻的语言,向患者说明手术的意义、手术方法、手术的安全防护措施及主刀医生的精湛医术等,使患者增强信心,主动配合手术。术后护理生命体征的观察严密观察生命体征的变化,15~30min巡视一次患者,及时记录护理记录单,根据血压、中心静脉压的变化情况控制输液量及输液速度,观察尿液的颜色、性状、量,及时记录,监测四肢末端的血氧饱和度。及时发现、治疗低心排血量综合征当尿量<0.5~1.0mL/kg?h),CVP>1.73kPa;中心温度与体表温度>5℃,且末梢血管收缩、四肢湿冷、苍白、花斑或发绀;心率增快,血压下降,收缩压下降超过术前血压的20%以上,一旦出现2项或2项以上症状并持续2h以上,即可诊断为低心排血量综合征,该综合征出现后,应按控制心率失常、改善心肌收缩功能和降低心室后负荷的治疗原则处理。

 

  术后呼吸系统的监护本组呼吸机辅助时间为4h~30h,长期实施呼吸机通气的患者气道纤毛清除功能下降,大部分细小支气管末梢的分泌物排除困难,易造成肺不张、肺部感染、呼吸机相关性肺炎等并发症。护理应作到:①适时进行轻叩背部,使肺部膨起,进行雾化吸入以利痰液咳出,必要时要进行机械辅助排痰。②每天慑床头胸片一张,观察有无气胸、灌注肺和肺不张。结果本组阻断循环时间为36~110min,平均64min。体循环时间56~150min,平均107min。术毕测右室肺动脉压力阶差,无压差6例,压差4~10mmHg8例,11~20mmHg4例,右心室/左心室收缩压差0.35~0.63,均为窦性心率,无心肌缺血及传导阻滞的心电图表现。所有病例均单独或联合应用多巴胺、多巴酚丁胺3~8μg/kg?min),米力农0.2~0.5μg/kg?min),气管插管4~30h

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