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　　2002年9月1日实施新的《医疗事故处理条例》，是我国规范医疗服务行业妥善处理医疗事故、维护医患双方合法权益、保障医疗安全的重要法规Ll J。随着社会的进步，人们的生活水平、文化水平的提高，医学知识的普及和法律意识的不断增强，人们的自我保护意识和法律意识不断加强，求医的期望值不断提高，病人的合法权益一旦受到损害，就要追究法律责任。目前一些护理人员尚未实现社会角色的转换，致使护患双方矛盾激化，产生医疗纠纷，困扰着医院的正常工作，给双方带来各方面的损失。2002年9月1日起在医疗纠纷诉讼中，实行“举证责任倒置”，这是医疗改革的一大举措。这就要求每位儿科护士熟悉有关的法律、法规。掌握工作中潜在的法律问题，做好防范对策，更好地履行护士职责，确保护患双方的合法权益。近年来，我院儿科根据工作对象及工作性质有针对性地加强法律知识学习，提高自我保护意识和工作责任感，护患纠纷发生率大大下降，2002年被评为院文明科室。笔者从以下几方面谈谈儿科日常护理中潜在的法律问题及对策。

　　1 儿科日常护理中潜在的法律问题

　　1．1 临床护理文件中潜在的法律问题临床护理记录是病史中不可缺少的重要资料，真实地记录病人接受护理活动的全过程，它不仅是衡量护理质量、技术水平、管理水平的综合依据，是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。而且是解决医疗纠纷、进行医疗事故鉴定的重要证据。因此，护理记录是具有法律效力的重要资料。临床护士必须书写认真、及时、准确、完整。日常的儿科护理记录包括体温单、医嘱单、治疗单和护理单的填写，其潜在法律问题表现在：① 体温单人院时间与生命体征的填写要准确，与医生的记录要一致。小儿的病情变化快。入院处理的准确记录，可反映出患儿当时的状况及医护人员处理的及时性，给医生治疗提供准确的依据，也是法律证据。笔者处理2宗投诉中，病人家属指责医务人员处理患儿不及时，耽误了治疗时间，拒交住院费用。后通过入院护理记录，举证说服了家属，补交了住院费用，维护了医护人员的合法权益。② 医嘱是护士对患儿施行诊断和治疗措施的依据。认真、严格地执行医嘱，是护士必须遵循的职责，执行医嘱时护士应一丝不苟，不能随意篡改或无故不执行医嘱。护士在执行医嘱时一定要严格执行查对制度，漏抄、错抄、治疗执行后漏签执行时间或执行者姓名都是不允许的，如患儿得不到合理的治疗而造成严重后果的护士必然承担相应的法律责任。新《条例》明确指出，因抢救急危患儿需要下达口头医嘱时，护士应复读一遍，待医生确认无误后方可执行，并于抢救结束后立即据实记录。发现医嘱有明显错误时护士有权拒绝执行(如给患儿药量过大、用药配伍不当)。若明知医嘱会给患儿造成损害仍执行，一旦酿成严重后果，护士将与医生共同承担所引起的法律责任。③ 临床护理记录单乃是反映护士是否及时、准确地执行医嘱、病情观察记录的证据。我科护理常规对腹泻Ⅲ度脱水出现三凹征患儿每天要按常规记录生命体征、出入量、排便次数及性质、呕吐情况、皮肤护理、输液速度等，如护士未按常规观察及记录，或弄虚作假，因此而造成耽误病情的护士将承担不可推卸的责任。新《条例》规定病人有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、护理记录等客观病历资料。不认真记录可导致误诊、误治引发医疗纠纷、事故。护士在医疗纠纷、诉讼之前修改原始记录都是违法的。

　　1．2 临床治疗、护理技术操作中潜在的法律问题《医疗护理技术常规》是护士技术操作的指南和依据，是医疗事故鉴定鉴别操作是否正确的标准，具有法律的权威性。护理技术操作如果出现纠纷，首先查看是否违反了操作常规，若违反了操作常规要承担责任_4J。其潜在法律问题表现在：对急危患儿、特殊用药患儿要注意观察病情变化，如危重患儿应用静脉注射西地兰时要密切观察心率变化等。由于护士用药错误或疏忽观察，因而造成的后果，要承担法律责任。d,JL科用药是根据患儿的年龄、体重、身体状况等严格计算给药量，如工作马虎大意，计算错误，给药速度过快或过慢，使患儿得不到治疗效果或延误病情、出现不良后果，当事人应负法律责任。对有疑惑的病例应留存安瓿，以备发生纠纷时举证。笔者日前接到1宗医疗纠纷，即患儿静脉注射50％葡萄糖20 n1l加地塞米松2．5mg，用药10min后病人休克死亡，当时家属要求保存安瓿，而护士未保存，家属认定是用错药而致患儿休克死亡的。在医疗事故鉴定举证中使医院陷入了难堪尴尬的局面。另外，护理工作是否到位也是引起纠纷的敏感问题，如室内进行紫外线消毒时门外没挂警示牌，致使外人进入而产生纠纷；静脉输液时没及时巡视，致使液体滴空造成患儿家属心理障碍而要求补偿；服药量不准或错发药等。上述种种过失行为，均会引起法律纠纷。

　　1．3 特殊药品及医疗设备使用中潜在的法律问题 药品的管理及使用是一个充满潜在危险性的领域，对各种毒、麻、限、剧药及抢救药物的使用，必须与医院有关药品管理的政策和程序一致。护士在用药过程中要严格执行三查七对制度，仔细观察药物的副反应。对不能正确使用医疗设备、操作不熟练、急救药品及物品未备好而耽误了患儿抢救时间，也会被患方追究法律责任。

　　1．4 医疗护理中有关知情权的法律问题《医疗机构管理条例实施细则>第六十二条：医疗机构应当尊重病人对自己的病情、诊断、治疗的知情权利。护理操作是护士为患儿进行治疗、护理而实施的各种操作，如气管插管、静脉切开、呼吸机辅助呼吸、输液泵的应用、头皮静脉穿刺、胃肠减压、洗胃、洗肠、导尿等。护士在操作前必须向患儿家属解释清楚，并征得患儿家属同意后方可执行。否则，则侵犯了患方的知情权及同意权。

　　2 对策

　　2．1 加强法律教育，提高法律意识，规范护理行为 根据儿科的特点，认真学习《中华人民共和国母婴保健法>、《医疗事故管理办法>，熟知患儿住院享有的知情权、安全权、选择权、健康权、受尊重权、有权复印病历等有关的法律知识。熟悉业务与法的关系，做到防患于未然。护士在执业中不断学法、懂法、用法，熟练掌握法律，在工作中自觉地用法律法规约束自己的行为。明白什么可做，什么不可做，克服随意性，自觉履行护士的职责，高质量、高水平地服务于患儿，确保护患利益，提高护士的自身价值及社会形象。

　　2．2 完善护理管理，严格执行护理制度护理工作的严谨性要求护士随着医疗改革的不断深入，从法律的角度审视日常的护理工作，尤其对工作中潜在的法律问题进行研究。要善于不断改进、完善各项护理制度，对可能引起护理纠纷的现象进行分析、思考，并制定相应的防范措施。医院的各项工作制度和操作常规是保证工作秩序、提高护理质量、防止差错事故及护理纠纷的重要规定。严格执行各项规章制度、做到有章可循是儿科护士的基本守则。因此，儿科护士在工作中要严格遵守各项规章制度、操作常规，而且还要有严谨的工作作风和慎独精神，高度认识遵章守规是护士自我保护的法则，做到及时发现问题，及时解决问题，消除隐患，防患于未然。

　　2．3 各种护理文件记录要符合当前的法律规范儿科护理文件记录反映患儿从入院到出院病况及诊疗过程，是具有法律效力的文件。护理文件记录不单只是护理工作的需要，而且对可能发生的医疗事故纠纷起到举足轻重的作用。因此，必须根据医疗文件的同步原则从法律的角度去规范和健全护理文件记录。使之更具科学性、真实性、及时性、完整性。拒绝漏记、错记、涂改、臆造和随意篡改等现象。护士按护理文件规范要求做到及时、准确地记录病情，每个环节都要严格认真地执行查对制度。发挥科室质控组的作用，每天对查对制度执行督查，护士长每周对各项护理文件进行审查、把关。

　　2．4 及时、准确地执行医嘱医嘱是护士为病人提供治疗和护理的依据。及时、准确地执行医嘱是患儿得以成功救治的根本。

　　不执行医嘱或漏、错执行医嘱，或不及时执行医嘱，都易引起纠纷。执行医嘱后要及时填写时间并签名，以保护双方利益。医生在抢救现场下达口头医嘱时护士必须复述一次，确认无误方可执行，并准确地记录在抢救护理单上。抢救护理记录内容要与医生抢救后补写的医嘱一致。

　　2．5 急救药品、物品准备完好、到位儿科病房是我院临床工作较繁忙的科室，随时会收入危重患儿，所以急救药品、物品应准备完好、到位，时刻处于应急状态，科室指定专人负责管理，每班的交接都要清楚明了，每周全面检查1次，检查时不可忽略小环节，如电动吸痰器胶管是否老化、电器通电情况等。

　　2．6 尊重患方的合法权益，建立和谐的护患关系现代医学法规规定病人有知情权，医方要尊重患方对病情、诊断、治疗的知情权，自觉维护病人的安全权、选择权、健康权、受尊重权等有关的权益。护士在护理过程中要耐心向病人介绍病情和解释治疗及护理的方案、方法、结果。在日常护理中护士要以真诚、平等、主动的姿态与患方沟通，取得护患之间的相互信任。尊重、同情患儿，把患儿当作自己的亲人，做到了这一点，就同样会得到患方的尊重和配合，形成一种良好的治疗氛围。如果在治疗或护理操作中出现失误，应主动及时地与患儿家属进行沟通，以取得他们的谅解。护士的优质服务、强烈的责任心有利于融洽护患关系，可以有效地防范护理纠纷的发生。

　　综上所述，法律法规是医疗工作的生命线。医院的各项规章制度及操作常规是经过多年的经验教训而逐步完善总结形成的。因此，作为一名儿科护士，在不断提高专业技术水平的同时，必须熟悉有关的法律法规，提高自身的综合素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格执行各项规章制度，树立高度的责任心和以人为本的理念；在临床工作中熟练做到懂法、守法、用法，不断提高优质服务的水平，维护护患双方的共同权益。