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以下是一篇关于儿科患者医院感染获得情况调查及护理对策的,欢迎浏览!
1 资料与方法 1. 1 调查对象 选择 2010 年 6 月 - 2011 年 6 月我科患儿 1799 例为调查对象,年龄 1 ~ 16( 5. 38 ± 1. 43) 岁,其中年龄最小者为刚出生的早产婴儿( 此类 < 1 岁的患儿按 1 岁计算年龄) 。入选标准: 年龄 < 14 岁的患儿( 也包括长期治疗的年龄 >14 岁的患儿) ,原发疾病类型主要为血液系统、呼吸系统和消化系统疾病等。 调查方法 工作人员选自我院感染监控专职人员及我科医护人员。调查人员经过统一培训后对被调查患儿的病历资料进行调查,并采用定期查房及床前询问等方式对患儿情况进行了解,主要记录患儿的年龄、疾病类型、是否发生医院感染及感染部位等。医院感染的诊断标准遵循卫生部颁布的《医院感染诊断标准》。本次调查的时间跨度为1 年 调查指标 调查指标包括各年龄段患儿例数,发生医院感染的人数、感染率、患者的原发疾病、感染部位等。
2 结 果 2. 1 各年龄段患儿医院感染发生情况 1799 例被调查患儿中,获得医院感染 146 例,感染率为 8. 12%。其中 < 1 个月患儿 32 例,发生感染 11 例( 34. 38%) ; 1 ~11 个月 45 例,发生感染 14 例( 31. 11%) ; 1 ~3 岁 346 例,发生感染 23 例( 6. 65%) ; 4 ~ 6 岁 387 例,发生感染 36 例( 9. 30% ) ,> 6 岁 989 例,发生感染 62 例( 6. 27%) 。
2. 2 不同原发疾病的医院感染发生情况 1799 例被调查患儿中,原发血液系统疾病 438 例,发生感染 52 例( 11. 87%) ; 呼吸系统疾病 498 例,发生感染 26 例( 5. 22%) ; 消化系统疾病 176 例,发生感染 16 例( 9. 09% ) ; 过敏 43 例,发生感染 5 例 ( 11. 63%) ; 其他 644 例,发生感染 47 例( 7. 30%) 。
2. 3 被调查患儿医院感染发生部位分布情况 医院感染患儿中以呼吸道感染为最多。见表 1。表 1 医院感染分布情况比较发生部位 例数 构成比( %) 发生率( %) 呼吸道 59 40. 41 3.28 消化道 32 21. 92 1.78 泌尿道 8 5. 48 0.44 口腔 13 8. 90 0.72 肛周 3 2. 05 0.17 皮肤软组织 11 7. 53 0.61 血液 4 2. 74 0.22 其他 16 10. 96 0.89 合计 146 100. 00 8.12
3 讨 论 3. 1 调查结果分析 本次调查结果显示,< 1 个月的患儿医临床合理用药2012 年8 月第5 卷第8B 期 Chin J of Clinical Rational Drug Use,August 2012,Vol. 5 No. 8B·3·院感染发生率为 34. 38%,为各年龄段组中最高; 1 ~11 个月的婴儿医院感染发生率为 31. 11%,位居第二。笔者分析原因在于: 患儿年龄小,皮肤柔嫩易破损; 细菌易通过未愈合的脐带入侵患儿体内; 血脑屏障功能尚未发育成熟,一旦发生菌血症,极易发展为化脓性脑膜炎; 免疫球蛋白数量少,中性粒细胞尚未成熟,免疫功能较差,不能抵御外界细菌和病原体的入侵。提示在护理工作中要对这个年龄段的患儿重点护理。调查结果还显示,在患儿原发病中,血液系统疾病患儿医院感染发生率最高,为 11. 87%。原因为我科收治的血液系统疾病主要为白血病。
白血病患儿经化疗、激素等治疗后机体的各项功能都会受到严重影响,白细胞降低更使患儿的免疫功能大大降低,且白血病患儿住院时间一般较长,更易导致感染的发生。因此,对于血液病患儿的护理要严格遵守护理规范,争取将其医院感染率降至最低。另外,本次对患儿感染部位的调查结果显示,呼吸道感染比例最高,占 40. 41%。国外有报道称,飞沫、飞沫核和尘埃经由空气传播是呼吸道感染的主要方式。患儿由于鼻黏膜柔嫩、鼻毛少、肺弹力纤维发育较差,对呼吸道病原体的侵入防御性低,因此极易造成呼吸道感染。消化道感染构成比为 21. 92% ,居第 2 位,这一结果也不容忽视。患儿年龄小,消化道尚未发育成熟,尤其是婴幼儿,肠壁薄、通透性高,黏膜屏障作用较差,肠道菌群种类分布易受食物影响。如不十分注意手部位卫生或喂食不当,就极易造成感染。
3. 2 护理对策 针对本次调查结果,笔者认为,儿科医护人员必须从思想上提高认识,高度重视儿科的护理工作,在治疗上应合理使用抗生素,护理中要严格遵守无菌操作。作为医院的管理部门,应加大监督管理力度,及时调查、分析医院感染的情况和原因,寻找薄弱环节,有针对性地采取有效措施。进一步加强病区管理,改善病区环境,限制人员流动数量,保证空气流通和消毒的正常进行,调整儿科病房的温度和湿度。对于易感患儿,要采取具体有效的措施,如早产儿应独居一室,避免与其他患儿的交叉感染,暖箱定时消毒,常用物品及时接受高压消毒等。
白血病患儿易在皮肤及黏膜部位发生感染,因此应每天对其进行必要的口腔护理和肛周护理。当白血病患儿白细胞过低时,应暂时将其转入无菌层流病房,医护人员接触患儿时要穿隔离衣、戴口罩等,另外,患儿的食品卫生和食用工具的消毒也不能马虎。对患儿家属进行必要的健康教育,鼓励其带领患儿多做户外运动,教会其正确的穿衣方法、卫生习惯及正确的饮食,保证患儿营养物质的摄入。医护人员也要定期接受身体健康检查,并根据需要注射疫苗,及时发现各种传染病。严格进行手消毒,对患儿进行治疗及护理的医护人员必须事先洗手,洗手过程严格遵守《消毒技术规范》的六步洗手法。综上所述,笔者认为,儿科患者有其自身特点,为降低其医院感染率发生,儿科医护人员应规范各项医疗护理操作,增强医院内感染的管理意识,完善监督管理机制,严格无菌操作。