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小儿尿道下裂一期成型术的护理-护理学毕业论文(2)

2013-08-28 01:24 伤口极易感染造成皮肤裂开和尿瘘形成。所以应①保持术区敷料清洁干燥松紧适宜，如有渗血或尿液浸湿敷料应及时更换。②术后按医嘱用扩血管药和抗凝药，以改进局部血运促进皮瓣成活。③稳定患儿情绪。因恐惧、哭闹、躁动均会造成腹压增加，使尿液由新尿道流出而导致手术失败。

    2.2.4 解痉、止痛、镇静 手术创伤、留置尿管、支架管等刺激膀胱颈、三角区及后尿道造成膀胱痉挛引起疼痛，特别是小儿忍耐力差，故术后我们采用讲故事看电视或玩玩具等方法分散其注意力以顺力度过手术期。对极不合作者或疼痛较重者适当应用镇静剂及止痛剂是非常必要的，并可用抑制膀胱痉挛的药物。

    2.2.5 饮食指导 手术后肛门排气后可进流质饮食，直到伤口愈合可改为半流质饮食至普食。其目的是为了减少粪便形成，避免因术后排便用力使伤口裂开和粪便污染伤 口。2.2.6 排尿指导:膀胱造瘘管拔除后当患儿有尿意时应 指导患儿进行排尿体位训练:①半卧位:患儿取半卧位，臀部垫护垫，护士站在患者一侧，用手托起阴茎协助排尿。②半蹲位到直立位:护士协助患儿排尿，站在患儿身后，抱住患儿，呈半蹲位，逐渐过度到直立位排尿，直到适应正常的排尿方式。正确的排尿指导可避免尿液污染切口，最大限度地减轻患儿身心痛苦。

    3 讨论

    现代概念要求尿道下裂修复后，外观正常，阴茎能伸直，能站立排尿，排尿时无痛、无障碍，可自主随意进行 ［3］ 。可从3个方面观察:①尿流粗细。②排尿时间。③尿流率监测。我们常规进行术前术后尿流率测定，多数患者具有正常尿流率曲线，但也有患儿术后尿流曲线呈平山丘状无明显高峰，对这类患者我们采取尿道扩张。

    4 出院指导

　　 一般术后1～2个月内限制患儿剧烈活动，嘱患儿不要憋尿，保持大便通畅，预防感冒，防止咳漱，避免腹内压增高造成尿瘘。注意观察排尿情况。对手术Ⅰ期未愈合者，嘱家属半年后再行尿瘘修补术。有尿道狭窄的遵医嘱定期行尿道扩张，如扩张无效可再行手术。

【参考文献】

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  ［1］ 刘国昌，耿进妹.尿道下裂手术的远期效果［J］.中华小儿外科杂志.2004，25:（）282-283.

［2］ 陈晓君，刘丽珠.先天性尿道下裂术后护理体会［J］.汕头大学医学院学报，1997，（1）:67.

［3］ 佘爱珍.基础护理学［M］.南京:江苏科学技术出版社，1989，144.