小儿尿道下裂一期成型术的护理-护理学毕业论文

尿道下裂是小儿泌尿系最常见的先天畸形，约占出生活产男婴的0.8%～8.2%，近年发病率有上升趋势［1］ 。自1998年～2004年我院共作尿道下裂Ⅰ期成型术53例。这是一种较精细的矫型手术，而高质量的护理是保证手术成功的关键 ［2］ 。针对患儿年龄小，不易沟通和手术部位接近肛门易于感染的特殊性制定了一套有针对性的整体化护理方案。通过改进护理方法，术后并发症明显减少，手术成功率提高，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

    本组53例患者，年龄2～8岁。其中冠状沟型24例，阴茎型19例，阴茎囊型7例，会阴型3例。术后43例切口Ⅰ期愈合，8例发生尿瘘，2例发生尿道口狭窄。2例尿瘘患者经治疗后延期愈合，3例发生尿瘘者6个月后再次行手术修补后治愈。另3例尿瘘者出院后未再来诊治。

　　2 护理措施

　　 2.1 术前护理

    2.1.1 心里护理及健康教育 本组病人均为未懂事的小儿。存在自制力差，耐受力差，对手术的创伤敏感，尿道内置管的不适应，不能主动配合治疗和护理。家长对相关的知识缺乏，护理不当等问题。针对以上问题我们采取了以下护理措施:给患儿创造一个舒适的治疗环境，积极主动 和患儿接触，由专人进行护理，以亲切的语言、和谐的态度消除陌生感，并通过玩玩具、绘画、看电视、讲故事等满足患儿的兴趣和爱好，尽快建立良好的感情。同时加强对家长的心理指导及相关知识的宣教，以便得到他们的重视、理解及配合。

    2.1.2 术前准备 入院后指导病人进高蛋白、高维生素、易消化的食物以增加营养，提高抵抗力。术前3d开始进无渣饮食，术前1d进流质饮食，手术前禁食10～12h，禁饮6～8h。术晨洗肠1次。术前晚用肥皂水清洗手术部位的皮肤。

    2.1.3 培养患儿在床上排便的习惯。

　　2.2 术后护理

    2.2.1 生命体征的监测 全麻的病人回病房后由专人监护，去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道发生窒息。连续监测心率、血压、血氧饱和度和体温直至病情稳定。2.2.2 引流管的护理 术后病人均留有尿道支架管及膀胱造瘘管，目的是起到支撑和引流尿液的作用，减少术后尿道内积液，防止感染。①准确记录各引流液的量、颜色及性质的变化。②妥善固定各引流管。患儿休息时引流管应留有足够的长度，局部用离被架保护，防止变换体位时因牵拉过度而使引流管脱落。③保持引流管通畅，避免扭曲、打折、受压，定时由近端向远端挤压引流管，防止血块堵塞。如有堵塞及时用无菌生理盐水冲洗，以免尿液由新尿道排出影响伤口愈合或发生尿瘘。④在严格无菌操作下每日冲洗尿管和膀胱造瘘管，指导患者多饮水，保持尿量在2000mL以上进行膀胱内冲洗。每日用0.1%洗必泰擦洗尿道外口2次，防止泌尿系感染。引流袋不能高于造瘘口，防止逆行感染。⑤尿管一般10～14d拔除，如拔管后排尿通畅1～2d后拔除造瘘管。

    2.2.3 防止尿瘘 因尿道下裂手术在阴茎及会阴部进行，