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【摘要】 目的 探讨导乐分娩、氧化亚氮吸入对产科质量的影响。方法 将2004年1月至2005年9月拟阴道分娩的初产妇360例随机分两组,即试验组和对照组,对两组产妇的产痛情况、活跃期后产程时间、分娩方式及新生儿出生时Apgar评分进行观察比较。结果 试验组的产痛程度明显低于对照组,且活跃期后产程时间明显缩短,其他项目观察差异无统计学意义。结论 导乐分娩辅以氧化亚氮吸入镇痛效果好,能缩短产程,降低剖宫产率,对母婴无不良影响。
【关键词】 导乐;氧化亚氮;分娩;镇痛;护理
随着生活水平的提高和围产医学的发展,人们对分娩的要求也不断提高,既要求母子平安,又要求减轻分娩带来的疼痛和恐惧紧张。分娩镇痛已受到人们的广泛关注。我院自2004年1月采用活跃期开始助产士导乐、配合氧化亚氮分娩镇痛,收到良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月至2005年9月在本院分娩的初产妇,年龄21~32岁,足月,单胎,头位,预测胎儿体重2 500~3 800 g,无产科并发症及内科合并症共360例,其中180例在进入活跃期开始,由助产士陪伴,辅以氧化亚氮吸入作为试验组;另180例除不吸入氧化亚氮外,其他护理与处理相同作为对照组。
1.2 方法 产妇进入产程活跃期开始,进入导乐室,由具有高度责任心及交流能力的助产士陪伴直到分娩结束。助产士需讲解分娩过程及注意事项,提供心理、生活和情感上的支持。试验组在第一产程宫口开大2~3 cm时,胎心、血压、心率正常,自觉疼痛明显,于子宫收缩即将来临前30~45 s,用面罩紧扣产妇口鼻处,深吸气3~5次, 吸入混合性氧化亚氮(50%氧化亚氮+50%氧气)。取下面罩待下次宫缩来临前30~45 s再次吸入,如此反复直至宫口开全。 大学排名
1.3 镇痛效果分级 根据WHO镇痛分级标准分为0级:无疼痛,心情平静;Ⅰ级:轻度腰腹疼痛,心情尚可;Ⅱ级:明显腰腹疼痛,心情不安;Ⅲ级:强烈腰腹疼痛,心情明显不安[1]。
1.4 统计学处理 两组镇痛效果、分娩结局、产程时限、新生儿情况数据经χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 见表1。
2.2 产程时间 两组产妇产程时限比较,虽然总产程的时间,试验组(6.20±3.03)h;对照组(8.21±4.16)h,P>0.05,差异无统计学意义,但两组第二产程时间缩短差异有显著性,见表2。表1 两组产妇镇痛效果的比较
2.3 分娩方式 两组自然分娩率、产钳率和剖宫产率,见表3。
2.4 产时及产后24 h阴道出血情况 试验组156例产时平均失血量(142.8±45.5)ml,对照组153例,产时平均失血量(153.2±46.6)ml,两组比较差异无显著性(P>0.05)。表2 两组阴道分娩第二产程时间比较表3 两组分娩方式比较
2.5 胎儿及新生儿情况 见表4。表4 两组胎儿及新生儿情况
2.6 不良反应 试验组产妇发生头晕10例,嗜睡8例,胸闷2例,经停吸氧化亚氮改吸氧气后,症状即刻消失。
3 护理
3.1 正确应用氧化亚氮 在宫口开3 cm时,每次子宫收缩前 30~45 s,用面罩紧贴产妇口鼻部,指导产妇深吸气3~5次,吸入混合性氧化亚氮,再次宫缩可重复吸入至宫口开全。使用中严密观察产妇生命体征,了解疼痛情况,监测胎心、宫缩、产程进展情况,如出现低血压、呕吐、嗜睡、头晕、烦躁等,及时报告医师,同时减少或停止吸入氧化亚氮。必要时低流量(3 L/min)吸氧。
3.2 加强心理护理 讲解分娩基本知识,使产妇对分娩过程有一定的了解,减少对分娩的恐惧,介绍氧化亚氮吸入只是减轻疼痛而不是无痛,神志是清醒的,以防止产妇对镇痛期望太高而吸入过多的氧化亚氮,导致不良反应发生。鼓励产妇多进高热量、富含营养、易消化的食品,减少喊叫、注意休息,以保持充沛的精力,并鼓励排便,以促进产程的进展。
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