脑外科护理论文-护理学毕业论文(2)

发表时间：2008-4-21 9:16:02 浏览次数：11 来源：《广东医学院学报》

作者单位：广东医学院第二附属医院外科，广东湛江524003作者简介：林小清（1971玻，女，大专，主管护师。

《广东医学院学报》2007年6月25卷3期 护理

     【摘要】  目的 总结神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的预防和护理对策。方法 回顾性分析8例神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的临床资料,提出相应的术后预防措施。结果 由于及时治疗和落实护理措施，发生下肢深静脉血栓8例患者全部治愈，没有出现肺栓塞等并发症。结论 积极治疗和及时落实护理措施，同时进行预防宣教，可有效地防止DVT的发生，减少肺栓塞等严重并发症的发生，提高患者生活质量。

【关键词】  神经外科 静脉血栓形成 预防 护理

　　下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。DVT是神经外科术后患者可能发生的严重并发症之一，发生DVT后若未得到及时诊治可导致患肢致残，严重者血栓脱落可并发致命的肺栓塞，成为术后危重患者致残和死亡的原因之一。我科2002年7月至2006年9月共施行手术342例，发生DVT 8例，现将其预防措施及护理体会报道如下。

    1  临床资料

    本组8例（男5例、女3例），年龄48～82岁，中位年龄65岁；高血压脑出血6例，脑血管畸形出血、重型颅脑损伤各1例。血栓发生于左侧瘫痪肢体5例，右侧瘫痪肢体2例，左侧健侧肢体1例。其中1例为术后卧床2a，1例心率缓慢45～60次/min；偏瘫下肢股静脉穿刺置管2例。临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。本组8例经及早发现、及时诊治及精心护理后均痊愈出院，无1例发生肺栓塞。

    2  预防措施

    2.1  增加活动

　　术后清醒患者可指导和鼓励其适当在床上活动，包括深呼吸、下肢的主动活动，如膝、踝、趾关节的伸屈、举腿活动。对意识障碍者，必须定时给予翻身，改变体位，作适当的下肢被动活动，并每2 h按摩患肢1次，以促使患肢血液循环、肌肉松弛。

    2.2  减少血液凝滞

    避免膝下垫硬枕、过度屈髋。适当抬高下肢，以利于下肢静脉回流。

    2.3  保护静脉

    长期输液者避免在同一部位同一静脉反复穿刺，尽量使用静脉留置针，尤其在使用甘露醇等刺激性药物时注意保护静脉，避免药液渗出血管外。尽量避免下肢静脉穿刺，尤其是瘫痪侧肢体的静脉置管，每日热敷穿刺处2次。

    2.4  饮食

    进食低脂肪、高蛋白、高热量、含丰富纤维素、免辛辣易消化的食物，多喝水，以免增加血液粘稠度；保持大便通畅，避免大便时腹内压增高影响静脉回流。

    2.5  禁烟

    避免尼古丁刺激引起静脉收缩。

    3  血栓形成后的护理对策

    3.1  一般护理

    (1)早期发现：临床工作中若发现患者出现不明原因的肢体肿胀和疼痛时，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，给予及时处理。(2)心理护理：主动与患者及其家属沟通，讲解下肢深静脉血栓发生的过程及治疗效果，解除患者的心理负担，使患者保持稳定的情绪，以良好的心态积极配合治疗。(3)血栓形成后10～14 d绝对卧床休息，患肢高出心脏平面20～30 cm，这对于下肢DVT患者来说，既是一种护理措施，也是一种治疗方法，有利于促进静脉回流。注意患肢保暖；床上活动时避免动作过大，起床活动时，需穿弹力袜，适当压迫浅静脉，促使深静脉血液回流。弹力袜应根据患肢的大小选择合适的型号，耐心指导患者，积极配合训练，以减轻症状，取得最佳疗效。(4)禁止按摩，避免发生血栓脱落，造成肺动脉栓塞，如患者出现烦躁、咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇紫绀、咯痰带血、血压下降等异常情况，即让患者平卧，避免作深呼吸、咳嗽和剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，急性呼吸窘迫者给予气管插管或机械通气。(5)每日测量并记录双下肢同一部位的周径，并与以前的测量值比较，判断疗效。如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，应及时处理。(6)每4 h观察一次患肢皮肤温度、色泽、水肿、弹性及肢端动脉搏动情况并记录。若患肢颜色加深、温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处理。(7)采集血液标本时，应严禁在患侧股静脉穿刺,注意保护患侧足背浅静脉及下肢浅静脉,禁忌输注溶栓、抗凝药以外的药物如抗生素等刺激性较强的药物。(8)加强皮肤护理：由于患肢血液循环差易导致褥疮，临床应加强基础护理，每2h翻身拍背，保持床单位整洁，皮肤清洁。