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探析医疗社会保险制度运行动态分析及启示律

2017-12-06 06:37

文章编号：1003-6636(2007)01-0083-05；中图分类号：F840. 684；文献标识码：A
    我国医疗社会保险自1994年开始试点改革，1998年后开始在全国范围内推广。目前，从制度建设情况来看，各项制度及配套政策相继出台并逐步完善，城镇职工基本医疗保险、大额医疗救助、国家公务员医疗补助、灵活就业人员医疗保险、企业补充医疗保险等多层次的医疗保险体系已初步形成。从实际运行情况来看，医疗保险覆盖范围不断扩大，对控制浪费，遏制医疗费用过快增长，缩小不同性质单位间的待遇差别，维护社会公平起到了巨大作用。
    一、我国医疗社会保险制度建设
    我国的医疗社会保险制度改革大体上可以划分为以下三个阶段：
    第一，试点改革阶段。1994年4月，国家体制改革委员会、财政部、卫生部在对医疗保险改革的目标、基本原则、试点内容进行了充分研究的基础上联合印发了《关于职工医疗制度改革的试点意见》，决定在江苏镇江和江西九江进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全国医疗保险制度改革探索经验。1996年，在“两江”试点取得初步经验后，国务院又将试点范围扩大到40多个城市，进一步探索统账结合的具体方式和运行机制，贵州省六盘水市和清镇市分别被列为扩大试点城市，于1997年初按照统帐结合模式进行医疗保险试点改革。
    第二，推广建立阶段。1998年12月14日，国务院正式发布《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)，确定了中国医疗保险制度改革的基本目标以及基本原则，要求在全国范围内建立起适应社会主义市场经济体制的，充分考虑财政、企业和个人承受能力，切实保障职工基本医疗需求的基本医疗保险制度，标志着我国职工医疗保险制度改革进入一个新的历史阶段。紧随中央政策，贵州省于1999年制定了《贵州省城镇职工基本医疗保险制度改革实施规划》，全省各地在社会统筹与个人帐户相结合的原则下，陆续启动了城镇职工基本医疗保险制度。截至2001年，全省9个统筹地区全部启动实施医疗改革方案。

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    第三，同步推进配套政策改革阶段。2000年2月，国务院办公厅转发了国务院体制改革办公室等8个政府有关部门联合制定的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》，贵州省随后陆续制定了《贵州省城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》、《贵州省城镇职工基本医疗保险转诊转院暂行规定》等12个配套文件，各地州市也相应制定和出台了若干试行办法和实施细则。2003年6月1日，贵州省省本级医疗保险正式启动，原享受公费医疗的在筑省级机关事业单位和中央驻黔事业单位及其职工全部纳入医疗保险。
    二、贵州省医疗保险制度运行动态分析
    1. 参保结构
    截止2000年底，贵州省医疗保险参保人数只有17.7万人，此后进入高速增长期，2001年底到2005年底分别为30.04万人、94.58万人、134.12万人、152.61万人、179.7万人(如图1所示)。其中2002-2005年保持了年均30％的增长率。但以2005年末贵州全省434万人的城镇就业人员计算，参保覆盖率仅有41.4％。因此，预计今后几年，随着医疗保险制度改革的进一步深入，全民医保时代加速的到来，贵州省医疗保险参保人数仍会保持快速增长势头。
   
    2. 基金收入
    我国的医疗社会保险基金主要由基本医疗保险基金、大病统筹基金、离休人员医疗保障基金、公务员医疗补助基金四个部分组成，其中，基本医疗保险基金又分为基本医疗保险统筹基金和个人帐户基金两个部分。如表1所示，2001-2005年，贵州省医疗保险基金收入从期初的0.89亿元增长到2005年年底的16.48亿元。其中2002-2005年平均增长速度为94.4％。
    表1 2001-2005年间贵州省医疗保险基金收入明细结构动态 项  目     基本医疗保险基金   大病统筹基金    特殊人员医疗保障基金    公务员医疗补助基金     总收入 （科教作文网 zw.nseac.com整理）
            亿元     ％       亿元     ％       亿元       ％          亿元         ％        亿元
2001年      0.77   86.62％    0.05   5.89％     0.07     7.49％        ——        ——       0.89
2002年      3.31   77.02％    0.42   9.86％     0.38     8.94％        0.18       4.18％      4.30
2003年      6.31   74.25％    0.62   7.32％     0.74     8.74％        0.82       9.70％      8.50
2004年      8.06   72.55％    0.85   7.66％     1.27    11.48％        0.92       8.31％     11.11
2005年     11.77   71.41％    1.23   7.45％     1.84    11.16％        1.64％     8.98％     16.48
 

    注：此表为笔者通过内部财务数据整理而来
    从各项基金构成比来看，基本医疗保险基金所占比重发展比重一直呈下降趋势，2001年所占比例为86.62％，此后一直持续下降到2005年的71.41％。与基本医疗保险基金所占比重发展趋势相反，特殊人员医疗基金和公务员医疗补助基金收入占整个医疗保险基金收入的比重则有所提高。此外，大病统筹基金所占比例基本保持平衡(如表1所示)。

    3. 基金支出
    如表2所示，2001-2005年，贵州省医疗保险基金支出从期初的0.39亿元增长到2005年年底的12.81亿元，其中2002-2005年平均增长速度高达165.3％。说明近几年来医疗保险基金支出的增长速度较医疗保险基金收入的增速更快。
    表2 2001-2005年间贵州省医疗保险基金支出明细结构动态 项  目   基本医疗保险基金     大病统筹基金   特殊人员医疗保障基金  公务员医疗补助基金    总支出
          亿元      ％        亿元     ％       亿元 &n

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