联合应用镇静剂在脑出血患者术后的临床观察及(2)
2013-05-11 01:01
导读：3讨论 脑出血患者常伴有不同程度的意识障碍，手术后常需要长时间的保留气管导管。而气管导管对呼吸道刺激较大，易引起呛咳和躁动，血压波动较大，
3讨论
脑出血患者常伴有不同程度的意识障碍，手术后常需要长时间的保留气管导管。而气管导管对呼吸道刺激较大，易引起呛咳和躁动，血压波动较大，有引起脑压急剧升高和颅内再出血的风险。所以保留气管导管的患者需要适宜的镇静。传统的观点认为神经危重患者应尽量避免使用镇静剂，因担心可能会影响意识的判断。所以对术后12h或术后第2日意思未恢复的患者，不论昏迷的程度即选择气管切开。我们选择昏迷程度较浅的患者较长时间的保留气管导管，在ICU严密监测和精心护理下适当使用镇静剂，能有效避免或减轻患者的呛咳和躁动，维持患者生命体征平稳，无呼吸抑制发生，也不影响患者的苏醒。部分患者避免了气管切开，减少了患者的创伤。
脑出血患者不论是术前术后带气管插管或气管切开，给以镇静后，在行呼吸道护理时，患者都处于较安静的状态，有利于呼吸道分泌物的清除，能有效的保证呼吸道通畅，而且呼吸均匀，Spo2稳定在理想范围，也避免了由于患者躁动而损伤呼吸道粘膜。
舒芬太尼是芬太尼的衍生物，报道其镇静作用强于芬太尼而呼吸抑制弱于芬太尼［1］，持续输入无明显积蓄作用，输注即时半衰期（T1/2）仅为58.2min，明显低于芬太尼。用于颅脑术后自主呼吸稳定，带气管导管患者的镇静应是较好的选择。咪达唑仑是目前临床应用的惟一的水溶性苯二氮唑类药物，可与酸性药物相混合，效价为地西泮的1.5-2倍，可使脑血流量和颅内轻度下降，小剂量不影响Co2通气反应［2］，呼吸抑制轻微，临床常用于神经重症患者的镇静。我们使用咪达唑仑复合舒芬太尼静脉持续输注，用于颅内创伤术后浅昏迷，长时间保留气管导管的患者的镇静，患者安静，镇静深度适宜，大多数患者可在持续输注镇静药期间意识恢复或被唤醒。而间断使用咪达唑仑和舒芬太尼难以达到满意的镇静效果，患者躁动频繁，追加药物次数多，单位时间咪达唑仑用量也明显高于持续输注组，同时导致护理困难并增加医护工作量。
本文来自中国科教评价网 综上所述，我们认为只要予以适宜的镇静颅脑创伤术后意识恢复，非深度昏迷患者长时间保留气管导管是可行的，能避免大多数患者气管切开，能有效清除气道分泌物，减少气道损伤，保证了药物的及时使用，防止药物的外渗，同时也有效的预防了皮肤受损，大大的减少了潜在的护理问题发生，使护理工作明显得到提高。咪达唑仑2mg/h复合舒芬太尼2ug/h持续输注，效果好，镇静深度适宜，操作方便。但因颅脑术后患者病情易变化，可发生再出血或重度脑水肿导致呼吸抑制，所以使用持续镇静治疗时应有严密的监护，建议只在ICU应用。
文献
［1］ Bailey PL,Streisand JB,East KA,et al,Differences in magnitude and duration of opioid-induced respiratory depression and analgesia with fentanyl and sufentanil［J］.J Anesth Analg,1990,70(1):8-5
［2］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，
麻醉学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社. 2003，500-524
