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冠脉内注射替罗非班治疗无再流现象的临床观察

2013-05-22 01:29  替罗非班  无再流
        经皮冠状动脉介入术（PCI）中发生慢血流（SLOW-REFLOW）和无再流（NO-REFLOW）现象是目前介入的难题，在ACS介入治疗中更容易发生，却对患者的预后有重要的影响[1]。而目前此种现象的确切机制尚未阐明，可能与微血管再灌注损伤、微血管的阻塞及痉挛导致微血管的功能障碍有关[2-4]，当无再流发生时，如何解除微血管的阻塞，迅速、完全的恢复心肌组织的灌注，恢复前向血流，成为目前困扰心血管介入医生的难题。目前治疗也无令人满意的方法。我院从2007年3月开始在冠脉内注射替罗非班治疗慢血流和无再流现象，现报告如下。
        1  资料与方法
        1.1 病例选择 选择我院心脏科2007年3月至2010年1月经临床及冠脉造影术确诊并行PCI治疗的冠心病患者共93例，年龄在36-87岁，平均(66±21)岁，其中男性67例，女性26例。
        1.2 方法 入院后常规给予抗凝、抗血小板、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯、β阻滞剂及对症治疗，行股动脉途径行冠脉造影术，有冠脉狭窄≥75%的患者则给予PTCA+Stent术，手术成功的标准为最后血管残存狭窄≤30%和TIMI血流为2-3级。术中出现慢血流或无血流情况先给予硝酸甘油200μg行冠脉内注射，1分钟后行冠脉造影，如果血流达TIMI2-3级，认为有效，如果无效，则给予替罗非班1mg，冠脉内注射，1分钟后复查冠脉造影，如果血流达TIMI2-3级，认为有效，之后给予替罗非班静脉泵入，（按替罗非班说明书中PCI术后给予方案）共36小时。比较两种方法改善慢血流或无再流的情况。 （科教作文网http://zw.ΝsΕAc.com发布）
        1.3 统计学方法  计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
        2  结果
        在93例PCI术中发生慢血流和无再流现象的患者共16 例，冠脉造影示4 例患者罪犯血管完全闭塞，其余的12例患者罪犯血管为TIMI3级，狭窄均大于80%，4例血管完全闭塞经球囊扩张后为血流TIMI1-2级，但置入支架后为TIMI0级，其余12例患者在球囊扩张或支架置入过程中出现慢血流或无再流现象，其中血流TIMI0级 5例，血流TIMI1级7例。
        发生慢血流或无再流患者接受冠脉内注射硝酸甘油和替罗非班对血流改善的情况见表1。 
         
        注：x2=32.162,P<0.01。
        16例患者在冠脉内注射硝酸甘油或替罗非班后均未出现出血、过敏反应、心包填塞等不良反应，均好转出院。
        3  讨论
        无再流现象（no-reflow phenomenon）是指冠脉闭塞血流中断后重新恢复血流，却无心肌组织的有效灌注的现象，冠脉造影表现为冠脉血流明显减慢（TIMI血流≤1-2级），而无严重的残余狭窄、夹层、痉挛或血栓形成等造成的冠脉前向血流减少的因素。大量研究发现，无再流现象可发生于溶栓治疗和PCI治疗过程中，并且是造成不良预后的主要因素。