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25例急性左心衰竭的护理体会

2013-06-09 01:07 急性心力衰竭是由于突然发生心脏结构和功能的异常，导致短期内心排血量显著、急剧降低，组织器官灌注不足和受累心室后向的静脉急性淤血。临床上以急性左侧心力衰竭即急性左心衰竭较为常见。急性左心衰竭以肺水肿为主要表现，个别可表现为心源性晕厥、心源性休克或心脏停搏。急性左心衰竭是内科急症之一，起病急、病情重，不及时处理可导致重要器官的不可逆损害，甚至危及患者的生命，抢救是否及时、护理是否合理周密尤为重要，护理人员应了解急性左心衰竭患者的病情，及时发现急性左心衰竭的征兆，协助医生积极抢救并做好各项护理。25例急性左心衰竭患者的护理，体位、吸氧、给药、病情监测、心理护理、健康等方面综合配合，提高患者治愈率，缩短住院天数。
急性左心衰  护理
        急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起的心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血所致的综合征[1]。急性左心衰竭病情严重而危急，是心血管内科常见急症之一。因此，护理人员应了解急性左心衰竭患者的病情，协助医生积极治疗抢救,密切观察病情变化,做好细致护理。我科自2010年1月至2010年10月共收治急性左心衰患者25例，现将护理体会报道如下。
        1  临床资料
        本组25例，男性14例，女性11例，平均年龄56.6岁，住院天数14-24天。25例均有呼吸困难、急性肺水肿症状出现，其中2例出现心源性休克。经积极治疗与细致护理，治愈出院24人，死亡1人。
        2  护理方法
        2.1 体位：尽量让患者取坐位或半坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时可扎止血带于四肢，轮流扎三个肢体，每5min换一肢体。

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        2.2 吸氧：高流量面罩吸氧，并给予酒精湿化6～8L／min，增加血氧饱和度，改善心肌缺氧。严密观察患者的呼吸、紫绀、肺内体征变化，及时调整给氧流量。经常检查导管是否通畅，以确保用氧效果。观察病人咳嗽情况，痰液性质及量，协助病人咳嗽、排痰。
        2.3 迅速开放两条静脉通路，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。输液速度不宜过快，输液量不宜过多。
        2.3.1 镇静剂：肌内注射吗啡3～5mg，缓解患者紧张情绪，减少躁动带来的额外心脏负担，并密切观察疗效和不良反应。
        2.3.2 强心药:5％葡萄糖20ml加西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉推注，以增强心肌收缩力。使用前及使用过程中检测心率，同时监测血氧饱和度，发现异常立即停止推注及时报告医生处理。
        2.3.3 利尿剂:速尿20～40mg静注，以利尿，减轻心脏负担，减少循环血量，降低静脉回心血量，降低肺动脉舒张压，注意保持电解质平衡。防止低血钾发生。利尿剂非紧急情况下应在早晨或日间应用，避免夜间排尿过频影响病人休息[2]。   
        2.3.4 血管扩张剂:给予硝酸甘油舌下含化，降低肺毛细血管楔压缓解症状，必要时硝普钠稀释后静脉滴注，起到“内放血”的作用。硝普钠含有氰化物，连续使用不能超过24小时[3]根据血压、心率、呼吸及肺部罗音情况而调整滴速，不能过快。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。
        2.3.5 抗痉挛:氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射，扩张冠状动脉。加强利尿。解除支气管痉挛，减轻支气管哮喘。 （科教范文网 Lw.nsEAc.com编辑整理）
        2.4 病情监测
        2.４.1 严密观察病人的呼吸深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度，监测血气分析结果。保持环境安静，空气流通，限制探视。
        2.４.2 严密观察病人恶心、呕吐情况，水肿消长情况，记录出入量，有条件的每日测体重，取得病人及家属的配合。
        2.５ 饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇的清淡易消化的流质或半流质食物，少量多餐。对使用排钾利尿剂和洋地黄类强心剂的病人，应指导其多食含钾丰富的食品，如肉类、豆类、新鲜蔬菜、水果等，以防止低血钾症及诱发洋地黄类药物中毒。肥胖者应控制饮食。
        2.６ 心理护理：急性左心衰竭的患者突然出现呼吸困难，咳嗽、咳血，精神特别紧张，焦虑不安。此时护士要努力使病人情绪稳定，减轻心理压力，并且在抢救工作中神态自若，忙而不乱，操作准确无误。对于烦躁不安者，可遵医嘱给予少量镇静剂。