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高龄不稳定型股骨粗隆间骨折患者围手术期护理

2013-06-09 01:07         随着社会老龄化，高龄股骨粗隆间骨折患者有增多趋势，对于高龄不稳定型股骨粗隆间骨折，由于存在着较严重的骨质疏松，骨折又多为粉碎性，临床采用内固定就存在较大的局限性。我科于2007年7月-2010年9月，采用带大粗隆柄人工假体置换手术治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者46例，取得满意的近期效果。
        1  临床资料
        本组46例患者，男性25例，女性21例，年龄72-95岁，平均78岁，均为生活、行走跌倒，有6例是2周以上陈旧性骨折，其余40例均为新鲜骨折，32例合并为内科疾病及其他疾患，合并2种或2种以上患者14例，常见内科疾病有高血压、心功能不全、动脉硬化等。骨折按Evans分类，III度15例，IV度11例。全部选用联合公司带大粗隆柄的人工组件（GTF）。
        2  心理护理
        首先责任护士联合家属对患者给予生活上的关心、体贴及心理支持。并向病人及家属简明阐述手术要点、术前及术后注意事项，消除患者对手术的恐惧心理。
        3  术前准备
        3.1首先全面检查，然后积极纠正贫血、血糖及电解质紊乱等内科疾病。
        3.2术前适应性锻炼，为术后恢复打下良好基础。
        3.3指导患者在床上做有效的咳嗽、咳痰、深呼吸及训练床上排便、排尿、肢体活动，并指导家属共同参与，嘱患者手术前8小时禁食，4小时禁饮水，术日晨嘱患者取下各种饰物及活动假牙，备好麻醉床，将各种必须的抢救物品准备齐全，置于床旁。 （转载自http://zw.ＮＳＥaＣ.com科教作文网）
        4  临床观察与护理
        4.1术毕当日，严密观察病情、生命体征及神志变化，遵医嘱予持续24小时心电监护，术后6小时内严密观察伤口渗血情况。
        4.2体位、引流管及疼痛护理
        4.2.1术后平卧位或低半卧位，但患髋屈曲＜45o，不侧卧，患肢外展30o并保持中立[1]，防止内收、内旋，行患肢皮牵引或穿“丁”字鞋固定，平卧、翻身时两腿之间放置12cm厚枕以防患肢外旋内收。
        4.2.2全髋关节置换术后常规放置负压引流管，保证引流管通畅和负压状态，观察并记录引流液的颜色、量及性质的变化。如有异常情况及时报告主管医生。
        4.2.3术后2-3天可遵医嘱使用镇痛药，达到有效的止痛效果，定时给药效果好。
        4.3做好基础护理，保持床铺平整、清洁、无渣屑，每2-3小时翻身一次，使用水垫于患者的骶尾部及足跟等部位，同时轻叩背部以利排痰；手术当日嘱病人进食半流质饮食，如无不适嘱其多进食富含纤维素、钙质、蛋白质、维生素且易消化的食物；注意保持大便通畅。放置便盆时从健侧置入，便后及时清洗外阴。