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80例手部烧伤后的疤痕修复

2013-06-06 02:24 目的  探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形较为有效的防治方法。方法  对2006年6月至2010年12月间80例手烧伤后瘢痕挛缩畸形产生的主要原因、整复方法及疗效进行回顾性分析。结果  所有畸形关节完全或基本矫正;功能恢复满意。结论  手部烧伤早期正确可有效预防瘢痕增生，对继发手瘢痕畸形者及早行瘢痕彻底松解，植皮或局部成形、皮瓣修复，加强术后康复治疗能取得良好疗效。
整形外科技术  烧伤  修复
        在各类烧伤中，手部烧伤所占比例很大,可造成手部瘢痕及瘢痕挛缩，轻者可影响手的形态，造成丑陋的外观，重者可使手的功能完全丧失。手术是修复创面及恢复手部功能和形态的重要的方法,术后的康复治疗则是巩固疗效的重要措施。本文就近年来我科收治的80例手部烧伤患者的治疗及康复体会介绍如下。
        1  材料与方法
        1.1 临床资料  2006-2010年共收治手部烧伤患者80例，121只手，其中女性30例，男性50例，年龄3～51岁，平均30.43±9.41岁，烧伤面积50% 12只手，30%～50% 41只手，30% 68只手。36只手为Ⅱ度烧伤，85只手为Ⅲ度或深Ⅱ度、Ⅲ度混合烧伤，烧伤原因包括：高温液体、火焰、蒸汽、高温金属等热力烧伤;电烧伤;酸碱等化学烧伤。121只手中19只手为肉芽组织创面，6只手烧伤创面合并有肌腱、神经肌肉、关节囊的损伤及坏死。
        1.2 治疗方法
        1.2.1 早期处理  浅Ⅱ度及浅Ⅱ度合并散在深Ⅱ度手部烧伤创面，入院早期主张创面包扎，局部用凡士林纱布或人工皮肤覆盖创面，按手功能位厚敷料包扎，避免包扎过紧影响血运，每日或隔日换药治疗，一般2周内可愈合。深Ⅱ度创面可选择包扎或暴露治疗法，早期手术植皮封闭创面。对Ⅲ度烧伤创面，伤手早期直接采用暴露疗法，以磺胺嘧啶银霜外涂或3%碘酒外涂保痂。有手部末梢血运不良或感觉轻度麻木者，伤后早期及时行腕部手背及手指单侧或双侧纵行焦痂减张切开，保证末稍血运良好，条件许可，及早手术切痂植皮封闭创面。
        1.2.2 手术植皮或皮瓣转移  手部深Ⅱ度及Ⅲ度创面需手术治疗。早期切痂植皮28例，削痂植皮22例，肉芽创面植皮或补充植皮19例;皮瓣转移6例为烧伤严重或电击伤有肌腱外露或骨外露患者。
深度电烧伤病人均早期切除坏死组织，手掌肌组织切除则尽可能保留间生态组织，创面选用带蒂皮瓣，邻指皮瓣或带血管蒂皮瓣覆盖，若骨坏死、肌腱坏死或缺损则行截指术，如指骨外露同时有骨膜坏死，但肌腱尚健存，则可选用腹部轴型皮瓣覆盖剖面，如整个手无血供，骨、肌腱、皮肤等组织已坏死或炭化，则截除。热压伤病人早期手术切除坏死组织行全厚或中厚皮或转移皮瓣修复剖面，如指骨坏死或粉碎性骨折则行截指处理。