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输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道损伤

2013-06-05 01:16 目的 探讨输尿管镜下尿道会师术后尿道损伤的临床价值。方法 对21例放置导尿管失败的后尿道损伤患者采用输尿管镜引导放置导尿管，随访观察手术的效果。结果 21例全部一次手术置管成功，术后均获随访1～12个月，其中16例拔除导尿管后排尿通畅，5例排尿困难，经尿道扩张后治愈。结论 输尿管镜下尿道会师术手术时间短，创伤小，恢复快，效果好，是治疗后尿道损伤的有效方法。
尿道会师术  后尿道损伤  输尿管镜
        我院自2007年7月至2011年5月采用输尿管镜下放置导尿管治疗后尿道损伤患者21例，疗效满意，报告如下。
        1  资料与方法
        1.1 临床资料
        本组21例，均为男性，年龄17～56岁，受伤时间0.5～12小时，均为尿道骑跨伤，受伤机制为会阴部骑跨于硬物上。术前均有尿道滴血，排尿困难，尿管无法插入膀胱行，多伴会阴部血肿。球部部分损伤13例，断裂1例，膜部部分断裂7例，有尿外渗1例，无休克及其他脏器损伤。 
        1.2 手术方法
        局麻下患者取截石位，直视下以WOLF 8F30°输尿管镜进入尿道，用生理盐水在适当压力下冲洗，先将尿道内血块冲洗出来，发现尿道断裂处，找到对端黏膜或腔道，先将4F输尿管导管置入，如有尿液流出，证实4F输尿管导管进入膀胱，输尿管镜顺输尿管导管进入膀胱，拔除输尿管导管，置斑马导丝于膀胱内，退出输尿管镜，将16～18F Foley导尿管顶端用12 号针头戳孔，将导丝从此孔插入导尿管内，导尿管沿导丝插入膀胱，向气囊内注水15ml，拔出导丝。嘱咐患者勿拉扯尿管，防止气囊破裂，导尿管滑脱。血肿严重者，做阴囊小切口放置橡皮片引流，并加压包扎。术后用抗生素、止血药治疗，应用乙烯雌酚减少阴茎勃起次数。术后3周拔除导尿管。 本文来自中国科教评价网
        2  结果
        术中见尿道挫伤部分断裂20例，尿道完全断裂1例，断端稍移位，均能找到近侧尿道断端。本组21例全部一次性留置导尿管成功，手术时间5～60min，住院时间3～21d，术后3周拔除导尿管，16例排尿通畅，无需尿道扩张，5例尿道狭窄，排尿不畅，尿线细或呈点滴状而行尿道扩张1～6个月。术后21例均获随访1～12个月，排尿通畅，尿线粗，无尿失禁，尿瘘和性功能障碍。
        3  讨论
        后尿道损伤为骑跨伤使尿道球部或膜部挫伤或断裂，损伤处周围组织水肿、血肿，血块挤压，远端游离的黏膜瓣样覆盖尿道腔道，尿道错位，造成排尿困难，尿潴留。尿道损伤治疗目的是引流尿液,尿道复位并对接固定，恢复其连续性。既往尿道损伤后通常因导尿管插入困难，需开放手术。一期修补吻合术虽能达到解剖复位，但手术难度大,手术时间长,且易受患者病情影响。单纯耻骨上膀胱造瘘术，创伤小,但需二次手术,不但增加手术次数,延长治疗时间,而且再次手术时可能因断端分离,错位或长段狭窄,增加二期手术难度,患者难以接受,只适用于病情危重或合并其他脏器损伤的病人。尿道会师手术虽简单,但以往多需开放手术,创伤大,且需在尿道扩张器下靠手感进行盲目操作,增加尿道损伤及术后狭窄的机会。早期国内孙颖浩等[1]采用尿道膀胱镜下置管术治疗尿道断裂取得良好效果，目前我们采用的输尿管镜下尿道会师术更具有以下优点[2]：1）输尿管镜较尿道膀胱镜镜细小,对尿道造成医源性损伤较小; 2）尿道管腔与输尿管镜之间腔隙较大,有利于积血块和冲洗液流出,手术视野较清晰,便于组织结构辨认; 3）输尿管镜的管腔较细,术中冲洗液量相对较少,积血块和冲洗液又容易流出,不易加重液体外渗; 4）即便置管失败也可以即刻改开放手术,不影响手术效果。