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补肾益气治疗习惯性便秘76例临床观察

2013-06-03 02:28 习惯性便秘  补肾益气
        便秘是各种原因引起的大便排除困难，便质干燥坚硬，秘结不通，艰涩不畅，排便次数减少或排便间隔延长或虽有便意而排除困难的病证。医学将便秘根据发生缓急可分为急性便秘和慢性便秘，根据部位可分为结肠便秘和直肠便秘，根据病理可分为器质性便秘和功能性便秘。根据便秘的病因分为症状性便秘和习惯性便秘。习惯性便秘是指长期的慢性功能性便秘,多发于老年人。祖国医学对便秘的认识由来已久，《黄帝内经》中称“大便难”“后不利”，汉张仲景《伤寒论》有“无大便”，《金匮要略》中有“脾约”。唐孙思邈《备急千金要方》中提到”大便不通”，清沈金鏊《杂病源流犀浊》始称为“便秘”并沿用至今。
        根据习惯性便秘的特点：年老体弱，脏器虚衰，真阴不足，正气不足等病机，随机选择55-82岁76例患者，均症见：大便干结（或不干），排便困难，纳差食少，舌淡少苔，或有齿痕，或光滑无苔，脉沉细。随机分为组和对照组。治疗组38例，男21例，女17例；平均年龄66.2岁。对照组38例，男20例，女18例；平均年龄65.8岁。
        治疗方法
        一般治疗：
        习惯性便秘以气滞、气虚、津伤、肾虚多见。临床多以体弱者及老年人为主。发生原因多与日常的饮食习惯、生活起居和精神心里因素有关，在患者的不自觉中缓慢起病。祖国医学认为，过食辛辣燥热食品是形成便秘的重要原因。现代医学认为，缺乏植物性纤维和水分摄入不足是诱发便秘的重要原因。但有一种情况，痉挛性便秘患者要进食少渣饮食，否则，因纤维素对结肠的刺激有可能加重便秘。中医学认为，久卧伤气，久坐伤肉，缺乏运动可使脏腑功能低下，诱发便秘。根据自身条件，选择适宜的运动方式，养成定时排便的习惯。
        习惯性便秘多由生活、饮食及排便习惯的改变以及心理因素等原因导致的，对其治疗如果不纠正这些起因，治疗效果往往较差。长期依赖泻药只会逐渐加重便秘程度，生活调摄基础治疗。
在以生活调摄基础上，笔者采用黄芪汤合济川煎以补肾、益气、润下法治疗习惯性便秘，方药如下：
黄芪30、麻仁15、陈皮12、当归15、牛膝10、肉苁蓉(酒洗去咸) 12、泽泻9、升麻6、枳壳15。水煎服，每以白蜜10克兑服。如果病人气虚甚，可加人参10如果肾虚，则去枳壳加熟地18 如果肠燥便秘日久，去泽泻，加锁阳10。疗程4周。
        对照组：复方芦荟胶囊2粒 3/日。疗程4周。
        治疗结果
        疗效标准：ZY标准《中华人民共和国中医药行业标准》（中医药管理局1994年6月）治愈：2天内排便1次，便质转润，解时通畅，短期内无复发。好转：3天内排便，便质转润，排便欠畅。未愈：排便无改善。