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急性胰腺炎的诊疗体会

2013-06-01 01:23 急性胰腺炎 诊断 
        急性胰腺炎(acute pancreatitis)是胰酶在胰腺内被激活后对胰腺自身消化引起的炎症过程，可不同程度地波及邻近组织和其他器官系统。本病常发生于成年人，胆源性急性胰腺炎多见于女性，酒精性急性胰腺炎则以男性为常见。急性胰腺炎一般分为轻型(间质水肿型、水肿型)和重型(出血坏死型、坏死型)两大类。重型较少见，病情危重，并发症多，病死率高。
          
        1.病因  急性胰腺炎的病因较多，主要由胆道疾病和酒精引起。
        2.发病机制  本病的发病机制尚未完全清楚，一直认为胰酶在胰腺内被提前激活是发病的始动机制。胰酶被激活可能和胆汁、十二指肠液、胰液分泌亢进等因素有关。胰酶及其他生物活性物质引起胰腺水肿、出血、坏死和远处器官损伤和功能障碍。目前认为胰腺坏死和继发感染是死亡的最重要原因。胰腺坏死可能是由多因素所致，包括胰酶的直接作用和微循环障碍。
          
        1.症状
        (1)腹痛、恶心、呕吐：几乎所有病人都有腹痛，无痛者少于2％。腹痛常于酗酒、饱餐后突发，10～30min到达高峰，通常位于上腹部，约半数向背部放射，呈持续性剧痛，一般镇痛药效果不佳。约80 %的病人有恶心、呕吐。呕吐后腹痛并不减轻。 
        (2)发热：多数病人有中等度发热，一般持续3～5d。如1周后发热持续不退或逐日升高，提示胰腺严重坏死或坏死继发感染。胆源性胰腺炎可有寒战、高热。 （科教作文网http://zw.ΝsΕAc.Com编辑整理）
        (3)黄疸：少数病人于病后1～2d可出现暂时性轻度黄疸，多在数日内消退，如持续不退，应考虑胆源性胰腺炎。 
        2.体征  轻型者多数有上腹部轻压痛。重型者可出现腹部明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失。可有腹部包块、腹水征。偶见胁腹部瘀斑征(Grey-Turner征)或脐周瘀斑征(Cullen征)。
          
        1.血常规  白细胞和中性粒细胞均增高。
        2.淀粉酶  一般发病后2～12h血清淀粉酶开始升高，持续3～5d后恢复正常。非胰腺炎疾病淀粉酶也可升高，但通常升高少于1～1.5倍，升高超出正常值3倍以上是急性胰腺炎的特点。
        3.其他血液学检查  急性胰腺炎可有血糖、三酰甘油、尿素氮、肌酐、ALT等升高，血清钙、血清白蛋白等降低。对急性胰腺炎的诊断，病情的评估有一定帮助。
        4.B超  在入院24～48h内进行腹部超声检查，其价值是检查急性胰腺炎是否由胆石所致。
        5.CT、磁共振检查(MRI)  动态增强CT是目前急性胰腺炎诊断、炎症反应分期、严重程度分级和并发症诊断最准确的影像学检查方法。MRI诊断急性胰腺炎的价值与CT检查相似，对查找急性胰腺炎的病因更有诊断意义。
        6.X线  胸片可见肺不张、炎症改变等。胸腔积液的出现提示重型急性胰腺炎。腹部平片可见肠胀气、哨兵襻、结肠切断征。
        7.心电图  有心肌缺血表现，可有类似急性心肌梗死的改变。