有机磷农药中毒致呼吸骤停抢救体会（附66例报告(2)
2013-06-24 01:10
导读：本文未治愈的10例中5例由于插管或气管切开不及时，机体缺氧时间过长合并心脑肾多脏器衰竭。我们从2005年后，要求急诊科医护人员，人人熟练气管插管
本文未治愈的10例中5例由于插管或气管切开不及时，机体缺氧时间过长合并心脑肾多脏器衰竭。我们从2005年后，要求急诊科医护人员，人人熟练气管插管技术，使得呼吸骤停患者及在第一时间内进行气管插管，从而提高了呼吸骤停患者抢救的成功率；我院采用经皮气管切开法，该技术操作简单、快捷，可在5分钟左右完成气管切开，适用于临床急救。气管插管深度应适宜，本文1例患者因烦躁吞管使气管导管过深，下口贴于器官分叉处，通气不畅，血氧饱和度过低而昏迷（血氧饱和度应保持在90%以上，低于80%可以起昏迷）。呼吸机辅助呼吸的病人，痰液粘稠，易堵塞气道，以致不能维持有效呼吸，此时可向气管导管内滴几滴生理盐水并及时吸痰，必要时也可改用高频呼吸机。呼吸机潮气量不可太高（400-500ml），呼吸频率不应太快（12-20次/分），氧浓度不宜太大（40%以下），否则可以起呼吸性碱中毒，因此辅助呼吸患者，要进行血气分析检查。为防止声门水肿、溃疡，气管插管三天后可改行气管切开。当病人有自主呼吸时可逐渐减少指令呼吸次数，直至完全自主呼吸后方可考虑撤机。撤机后应继续给氧并气道湿化，人工气道应保留24小时以上，观察正常后再行拔管；撤机后血压略升、出汗是正常现象。有些长时间使用呼吸机的病人对呼吸机产生依赖性，致撤机困难，此时应鼓励病人增加自信心，并可间断停机以锻炼呼吸肌，并且逐渐延长停机时间，直至平稳自主呼吸。
2.3当合并心跳骤停时，应同时进行胸外心脏按压，正确的应用肾上腺素。呼吸、心跳骤停的患者心脏复苏是抢救成功的关键，冠脉灌注压是心脏骤停后复苏的一个重要因素，而肾上腺素被公认为改善血流动
力学状态、改善冠脉和脑灌注压的最有效的药物⑴；肾上腺素首次用量0.1mg,若无效可重复使用，且剂量可逐渐递增至3-5mg，间隔时间3-5分钟。
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参 考 文 献
[1]周荣斌.心肺复苏的药物应用.急救医学,2000.20.
