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有机磷农药中毒致呼吸骤停抢救体会（附66例报告

2013-06-24 01:10         有机磷农药中毒致呼吸骤停临床时常可见，多发生于重度有机磷中毒患者，其困难，死亡率高。现将我院2003年以来抢救的66例病人报告如下，以供临床同仁。
        1  临床资料
        1.1一般资料：66例病人重度有机磷中毒59例，中度有机磷中毒7例；男性21例，女性45例；年龄最大者56岁，最小者13岁例；3911中毒5例，1605中毒3例，敌敌畏中毒16例，辛硫磷中毒者11例，氧化乐果中毒31例；发病到来院就诊时间：10分钟-76小时不等.
        1.2呼吸骤停情况：66例患者入院时出现呼吸骤停者3例，洗胃过程中出现呼吸骤停者3例，治疗过程中出现呼吸骤停者60例；1-3天内出现呼吸骤停者61例，3天后出现呼吸骤停者5例。同时合并心跳骤停者28例。
        1.3治疗情况：66例除3例院转入时已行气管插管且发病时间大于72小时未再洗行胃外，其余病人均给予清水洗胃，入院后立即建立静脉通道，阿托品、解磷、解磷定注射液或长托宁注射液静脉注射，使之尽快达到阿托品化后改维持量，并给予预防脑水肿、电解质紊乱，保肝，保护胃粘膜等药物治疗。66例患者3例从外院转入时已行气管插管，38例在5分钟内进行气管插管，16例在5-10分钟之间进行气管插管，6例10分钟之后进行气管插管，3例因喉头水肿行经皮气管切开（用时5-10分钟）。66例病人均呼吸机辅助呼吸，使用熊牌呼吸机，呼吸机潮气量400-500ml，呼吸频率12-30次/分，氧浓度40%；其中59例患者使用长托宁或加用东莨菪碱治疗；合并心脏骤停者立即进行胸外心脏按压，肾上腺素、阿托品等药静脉注射，同时也可气管内滴注。 （科教作文网http://zw.NSEaC.com编辑发布）
        1.4结果：66例患者治愈56例（治愈率84.8%），死亡8例，植物人2例；死亡8例中，合并心脏骤停者5例，合并消化道出血者2例，多脏器衰竭者1例。
        2  讨论
        2.1有机磷中毒致呼吸骤停多由于呼吸肌麻痹引起，且多发生于达阿托品化后，一般在发病1-3天之间，本文60例为呼吸肌麻痹所致。呼吸肌麻痹为烟碱样症状，阿托品对此无作用，必须使用中枢性抗胆碱药物如：东莨菪碱、长效托宁、苯那新、苯甲托品、开马君，而且早期足量应用胆碱酯酶复能剂对呼吸肌麻痹有防治作用。
        2.2有机磷中毒致呼吸骤停抢救的关键是建立有效的呼吸维持，尽快完成气管插管或气管切开，行辅助呼吸，以免引起心脑肾等重要脏器缺血缺氧，导致不可逆损伤。