过期妊娠的临床治疗(2)
2013-06-25 01:07
导读：2.2产时处理 虽然有时胎儿有足够的储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加，可能超过此储备力而导致胎儿宫内窘迫，甚至
2.2 产时处理
虽然有时胎儿有足够的储备力，足以保证产前监护试验正常，但临产后宫缩应激力的显著增加，可能超过此储备力而导致胎儿宫内窘迫，甚至死亡。此外，过期妊娠羊水减少，产程中脐带受压的机会增加，以及过期妊娠时羊水中胎粪出现和巨大胎儿可能性增加，均是造成产时胎儿死亡的原因，故临产后应严密观察产程进展和胎心音变化，有条件时采用分娩监护仪长期监护，以便及时发现胎儿宫内缺氧。如发现胎心率异常，产程进展缓慢，或羊水混有胎粪时，应立即行剖宫产。为避免胎儿缺氧，产程中应给产妇吸氧并静脉滴注葡萄糖。
过期妊娠常伴胎儿窘迫，羊水粪染，无论经阴道分娩或剖宫产，都应做好抢救新生儿的一切准备，最好有有经验的医师在场做好抢救准备。在胎头娩出后，应立即清理胎儿鼻咽部分泌物，待胎儿娩出后再次清理呼吸道，吸净鼻咽部分泌物，建立正常呼吸。有胎粪吸入时，应在喉镜直视下吸出。过期妊娠新生儿病率和死亡率均高，应加强护理和，及时发现和处理新生儿低血糖症、低血容量、代谢性酸中毒、低血钙、红细胞增多症等并发症。
3 讨论
月经者，要记清末次月经及月经周期；月经不规律者，要记清早孕反应时间、初次胎动时间，妊娠早期做妇科检查或B超检查，以便医生准确预产期。孕期合理安排好工作、休息，适当参加活动。从妊娠39周起，每日用湿热的软布轮流热敷按摩两侧乳房，每15min交替一次，每日进行3次，每次1h，可使过期妊娠的发生率降低。加强孕妇的自我保健 胎动计数是基本的保健内容。一般12h胎动计数不能小于10次。凡12h胎动计数小于10次，或逐日下降而不能恢复，提示胎儿宫内缺氧，胎盘功能减退。但个体差异极大。精确的计数不易达到，且胎儿的胎动并非恒定，因此重要的是孕妇注意胎动的明显变化。每个胎儿的胎动不尽相同，母亲对自己胎儿胎动规律要熟悉，如一旦发现胎动过度活跃或急剧减少需引起警惕。过期妊娠可因胎盘功能减退，造成胎儿宫内缺氧，避免这种情况的办法就是按期做产前检查，过预产期1周不临产者，应住院监护，计数胎动，做B超检查判定胎儿是否成熟、胎盘是否老化及羊水量的多少，行胎儿监护观察胎儿储备力，从而判断是否终止妊娠。
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参 考 文 献
[1]高等医药院校教材.妇产，第3版.北京:人民卫生出版社，1995，97.
[2]方凤鸿，率玉英.2725例过期妊娠临床分析.实用妇科与产科杂志，1988，5:243.
