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过期妊娠的临床治疗

2013-06-25 01:07         1　病因
        1.1 雌、孕激素比值失调　某种原因导致雌激素水平降低或孕激素水平升高使雌、孕激素比值降低，孕激素优势抑制前列腺素及缩宫素的作用，从而使子宫敏感性降低，延迟分娩的发动，导致过期妊娠。
        1.2 遗传因素　曾有过期妊娠史的妇女，再次妊娠发生过期妊娠的危险性增加，过期妊娠常可见于某一家族，提示可能与体质和遗传有关。胎盘硫酸酯酶缺陷是性连锁隐性遗传病，可导致过期妊娠。因胎儿肾上腺虽能产生足量硫酸脱氢表雄酮，但胎盘缺乏硫酸酯酶，使其不能脱去硫酸根转变为雌二醇和雌三醇，使雌、孕激素比值降低，子宫敏感性降低，且生成PGE2和PGE2a减少，延迟分娩的发动。
        1.3 盆腔空虚　部分过期妊娠胎儿较大，可导致头盆不称或胎位异常。由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强，反射性子宫收缩减少，容易发生过期妊娠。
        2　
        2.1 产前处理
        凡妊娠确已过期者，如有下列情况之一，应立即终止妊娠：①宫颈已成熟，Bishop评分≥7分；②估计胎儿体重>4000g或胎儿生长受限；③12h内胎动计数<10次或无应激试验无反应型，宫缩应激试验阳性或可疑；④羊水过少或羊水中有胎粪；⑤并发重度先兆子痫或子痫；⑥妊娠已达43周。
        终止妊娠的方法应根据宫颈是否成熟以及胎盘功能及胎儿情况等综合分析，以选择恰当的分娩方式。
        引产  若无胎儿窘迫或明显头盆不称，可经阴道分娩，在密切监护下给予引产。有关引产时机仍有不同意见，一种认为过期妊娠对母儿不利，一旦胎儿成熟，达到预产期宫颈成熟，即可引产。这可最大限度地降低过期妊娠的发生率及母儿并发症。另一种认为妊娠超过预产期后，给予密切监护，如胎儿正常，继续妊娠至42周引产。对于超过预产期和过期妊娠者，两种处理均立足于减少围生儿病率和死亡率，重要的是加强监护和正确的管理。宫颈成熟度是影响引产成功率的主要因素，不成熟的宫颈引产不易成功。因此，引产前应常规进行宫颈Bishop评分，如宫颈成熟，Bishop评分>7分，胎头已衔接者，通常采用人工破膜加缩宫素静脉滴注的方法，如Bishop评分<7分，应先进行促宫颈成熟治疗。

（转载自http://zw.NSEAC.com科教作文网）

        剖宫产  无论宫颈成熟与否，如有下列情况应剖宫产终止妊娠：①胎儿窘迫；②胎盘功能不良；③头盆不称；④臀位；⑤巨大儿；⑥高龄初产珍贵儿；⑦羊水过少，黏稠有胎粪；⑧合并子痫前期；⑨孕妇有死胎或不良分娩史。