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妊娠14周至20周利凡诺引产后胎盘滞留的处理(2)

2013-06-25 01:21         我们认为利凡诺至中孕引产RP的主要原因是:此法作用温和，对部分妊娠16w左右的子宫作用较弱，诱发的宫缩力度不足使胎盘与宫壁发生错位、剥离而排出，因此，需要研究一种安全、无创减少RP的方法。
        一次偶然的机会，1例妊娠16w要求引产者，在胎儿娩出近1h时胎盘仍未排出，值班的助产人员一时性急，稍一用力牵拉脐带即发生断裂而致RP当时病房无清宫术的设备，而该例宫口仅容2指，处理相当棘手。我们经腹扪清产妇子宫轮廓后，子宫体肌壁注射缩宫素20IU，约10min后胎盘、胎膜竟排出，检查完整无缺损，出血量亦极少。有了此例经验后，我们于1998年1月开始，将此法用于临床。
        3.2 此法处理RP的优点(1)操作不复杂，不需要特别的技术，只需密切观察宫缩、子宫排出物及出血情况；(2)避免了因宫腔操作或是清宫给患者带来的疼痛和不适感；(3)不增加产后出血量，不会导致继发感染；(4)避免了子宫腔操作损伤子宫和其他脏器。
        3.3 本法处理RP应注意的事项 (1)胎儿娩出后发生大出血时，应先结合助产情况，在严格消毒下行阴道检查，如系软产道裂伤，应及时缝合止血、修复创伤；如系RP应行B超检查排除胎盘植入，首先经腹壁于子宫体肌壁或是经臀肌注射缩宫素20～30Iu，同事正确按摩子宫，静滴缩宫素和止血药物，并做好输血准备。胎盘娩出后应仔细目检是否完整；(2)如子宫仍出血，应行B超检查，若有胎盘残留，应行清宫术；(如系胎盘植入，B超检查绒毛侵入子宫浅肌层或深肌层，严重者绒毛穿透子宫全肌层，达到浆膜，甚至穿透浆膜。则称为(placenta  percreta ,PP)。不论何种植入性胎盘，均不可强行剥离，可将脐带于根部结扎，胎盘留置宫内，以后无胎儿胎盘血液循环，可自然吸收(尤其妊娠月份小者)或继发感染化脓由宫腔排出，否则会引起大出血，而不得不行子宫切除术。RP在徒手胎盘或清宫术前必须行B超检查，产科工作者切勿掉以轻心。