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妊娠14周至20周利凡诺引产后胎盘滞留的处理

2013-06-25 01:21  利凡诺羊膜腔注射引产术　胎盘滞留　缩宫素
        2000年1月至2009年8月，我们应用利凡诺行中孕引产，引产后胎盘滞留﹙retained  placenta,RP﹚20 例，经非手术均痊愈。现报告如下。 
        1　资料与方法
        1.1　临床资料　RP20例，20～32y，平均25.5y;均发生在妊娠14～16w 8例，18w 8例，20w 4例；经产妇8例，初产妇12例；有人工流产史5例。  
        1.2　引产方法　所有病例均经腹行利凡诺羊膜腔内注射引产术，用药剂量为100mg。
        1.3　RP的诊断标准　以胎儿娩出后记时，≥30min胎盘未娩出且无胎盘剥离征象、无软产道裂伤及阴道出血者。
        1.4　RP处理的时间及方法　RP后，10min内处理12例，30min内处理8例。方法是应用缩宫素(oxytocin,OX)20～30IU。经腹扪清子宫轮廓的16例经腹壁宫体肌内注射，腹壁肥厚或子宫轮廓不清者4例采用宫颈或是臀肌注射。
        2　结果
        2.1　处理的效果　注射缩宫素后，30min 排除12例；60min 排除6例；另2例经6h 肌注缩宫素20IU，均于产后24h 内排出。所有病例均目检证实胎盘完整，或B超提示宫腔内无组织残留，无1例发生大出血及需行清宫术。
        2.2　随诊　产后随诊6个月，无1例晚期产后出血；月经复潮时间为30～45d。
        3　讨论
        3.1　问题提出与解决　我们自1989年始终一直采用经腹行利凡诺 羊膜腔内注射引产术，虽未发生子宫破裂、宫颈裂伤及羊水栓塞等并发症，但是在妊娠14～20w引产时常有RP。以往遇到RP助产者常下压宫底，轻拉脐带或是用手剥离取胎盘，因该月份脐带细且弹性差、多成扭曲状，导致脐带断离或是胎盘、胎膜剥离不全，部分胎盘残留出血多于400ml，而被迫行清宫术。由于子宫较大且软，又缺乏B超监测，术者钳夹胎盘是相对盲目，有引起子宫穿孔的危险；又因手术时间较长，子宫不能缩复或是收缩不良，往往出血较多，有时需要输血。我们曾诊治1例17w双胎的孕妇，引产因RP即行清宫术，后经B超检查证实仍有组织残留，但患者高热不退，经静点头孢曲松钠2g,甲硝锉500ml静滴，每日1次，同时应用中药清热解毒，治疗2d后高热始退，而后肌注缩宫素20IU，3d后自子宫排除重约30g胎盘组织(经病检查证实)。