胎死宫内的脐带因素临床病理分析(2)
2013-06-27 01:09
导读：3讨论 脐带病变是胎死宫内的重要原因，我院362例死胎就有71例(占26．0％)，是脐带因素直接致死的一个重要因素。 3．1脐带扭曲压迫出血陛坏死:本文结果
3讨论
脐带病变是胎死宫内的重要原因，我院362例死胎就有71例(占26．0％)，是脐带因素直接致死的一个重要因素。
3．1脐带扭曲压迫出血陛坏死:本文结果显示脐带扭曲压迫出血性坏死，多发生在孕周较大的胎儿，37 w以上几乎占一半。当某种原因使胎儿活动加大时，往往使脐带扭曲、压迫，脐带血液循环障碍，出血性坏死，导致脐带灌流不足，影响胎儿血氧供应而死亡，脐带扭转的程度与胎儿死亡的快慢成正比。临床上这些病例多有胎动减少过程，最后出现胎动消失而入院，如果孕妇能及早发现胎动异常，尽快就诊也许部分围产儿有生存希望。
3．2脐带缩窄:脐带缩窄是胎死宫内的一个重要原因占20．2％，也是目前无法预测，无法解救的-个客观致死因素。而且多发生孕36 w前，占78．9％。缩窄的程度和胎儿体重大小与胎儿死亡的孕周成反比。脐带缩窄处直径越小，脐动静脉的直径也越小，死亡的孕周越早。因为胎儿体重越大，需要的血氧量越多。根据重力作用，当一个重物以-个绳索悬吊，如果其根部直径较细，物体稍为旋转时，其扭曲部位正好发生在其根部细处。在解剖过程中，我们还发现缩窄处的脐带都有不同程度的扭曲，由于该处的血管明显变细，仅为正常血管的1／3～1／4，检查三条血管通畅，无血栓形成，脐带间质轻度纤维化，故一旦扭曲，血流减少，甚至“滴血不通”。这些病例往往胎儿猝死，临床上孕妇无胎动减少的病史，只有胎动消失的主诉入院，因此是无法避免的胎儿死亡。脐带缩窄，报道较少，而我院发现较多，可能与我院死胎常规尸检常规胎盘脐带送病检查有关。脐带缩窄，目前公认是由于华通氏胶局部先天眭缺陷，造成这一部分脐带缩窄，容易扭转。另外，我们认为缩窄的原因，可能因脐带在胎儿孕周很小时已发生扭曲，该部位不能复原，而整条脐带仍继续发育，增粗，故扭曲部位发育受阻，造成缩窄。
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3．3脐动、静脉炎或脐动、静脉周围炎:其病变主要在脐动、静脉管壁各层均可见大量中性白细胞浸润，有些病例，虽血管壁无炎症反应，但在其周围亦可见大量中性白细胞浸润。由于炎性渗出，使局部肿胀，脐带往往伴随有脐动、静脉管壁增厚，管腔不同程度的狭窄，致使血液流通发生障碍，出现胎儿宫内窘迫而死亡。
3．4单脐动脉:单脐动脉发病率文献报道差异很大，产科报道为o．2％～1．2％，病理科报道为2．7％～10％。本组362例围产期死胎中有5例，其发病率为1．4％与文献报告接近。5例单脐动脉中，虽有3例合并先天性心脏病，但非致殂陛畸形，文献报告单脐动脉常有致命性畸形，故死亡率高。显然本组并不如此，本组的死因应考虑为脐动脉本身因素。因为这5例孕周较大，胎儿血需相对增加，只有1根脐动脉，肯定会影响胎儿的血运，因此是比较明确的致死原因。
3．5脐动、静脉血栓形成:其死亡率也是很高的。但并非血栓形成后一定会死亡，还要看血栓的大小，阻塞的程度以及合并其他的病变。本组8例中的3例脐静脉血栓，并未合并其他病变，估计是因血栓形成直接致死的。总的来说，胎死宫内的脐带因素中，某些病例脐带病变是致死的直接原因，但某些病例除脐带因素外还有其他因素共同作用而致死，如胎盘功能低下等。我们做了近2 000例活产胎盘的检查，也发现脐带一些病变，虽不致死，但临床过程确有胎盘功能低下的表现，这些表现已不同程度地影响胎儿的生理过程，如果在这一基础上再有脐带因素的影响，可以加速胎儿的死亡过程。胎死宫内的脐带因素，有的是不可避免，也无法预测及预防，这是目前公认的。但临床上加强胎儿的监控以及对孕产妇的宣传，提高其自我监的意识，只要发现有胎盘脐带异常而胎儿已成熟，应尽早结束分娩，以降低围产儿死亡率。
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