抗结核药物致严重肝损害20例的护理体会(2)
2013-07-14 01:18
导读：2.3心理护理患者多数病情危重，抢救、难度大，患者精神高度紧张，容易产生悲观、恐惧、急躁、抑郁、甚至绝望等不良情绪，在护理中应多给予精神安慰
2.3 心理护理 患者多数病情危重，抢救、难度大，患者精神高度紧张，容易产生悲观、恐惧、急躁、抑郁、甚至绝望等不良情绪，在护理中应多给予精神安慰，通过与病人沟通、交谈，建立良好的护患关系，并给予理解、关心、照顾、体贴，以取得患者的信任，使其感觉到有了依靠，护士用通俗语言向患者讲解在治疗中会出现哪些情况和转归等，使其能正确对待疾病，并指导进行自我心理调节，教会其放松身心，如听优美的。耐心解答病人提出的有关问题，解除病人思想顾虑，避免一切不良刺激，使其情绪稳定，树立战胜疾病的信心，有利于疾病的恢复。同时，护士及时主动向患者家属介绍患者的病情，争取家属的配合与支持，家属对患者的亲近、同情会使患者得到安慰，对消除抑郁、消极厌世的心理起到很好的作用。
2.4 严密观察病情变化 定期测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录每日出入量，注意观察全身皮肤及巩膜黄染有无消退，注意观察尿量的变化及尿的颜色和性质，为治疗提供依据；注意观察病人精神神经症状，观察病人的神志、性格和行为有无异常，有无肝性脑病的先兆。
2.5 注意观察有无出血倾向 肝损害严重时致凝血因子合成障碍，因而出现明显的出血倾向，应严密观察患者皮下有无出血点、瘀斑，有无上消化道大出血，以及有无内脏出血的先兆。
2.6 肝昏迷的护理 有肝昏迷先兆或肝昏迷者，每日给予生理盐水或弱酸溶液清洁灌肠2次，以清除和抑制肠道毒物及氨的产生和吸收。患者取仰卧位，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅；给予持续低流量吸氧，以改善机体的缺氧状况，防止脑缺氧。仔细观察并记录患者的意识状态、瞳孔及对光反射，观察尿的颜色、性质并记录尿量，保持外阴清洁。
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2.7 出院指导 患者经过了2个多月的治疗和护理，全部好转，黄疸消退，肝功能正常，凝血酶原时间、血氨等恢复正常。有9例患者重新选择对肝脏损害小的抗结核药物继续抗痨治疗，2例因其他原因停止抗痨治疗。指导患者注意休息，避免劳累，增加营养，戒烟戒酒，在医生的指导下用药，完成抗结核疗程；定期复查胸片及肝、肾功能等，适当锻炼身体，增强抗病能力，防止上呼吸道感染。
3 体会
3.1 结核病仍然是当今社会中的一个严重的公共卫生问题，抗结核药物的化疗是目前控制结核病最有效的措施，短程化疗是结核病控制策略的核心[6]，实施
结核病控制规划中被广泛应用，但常常会因为引起肝损害而导致化疗的失败，甚至会引起严重肝损害而加重病情，肝衰竭死亡。因此，在使用抗结核药物时要密切观察患者的病情变化，有无出现药物的毒付反应，特别是注意肝肾功能的观察尤为重要，做到早发现、早诊断、早处理，提高治愈率。
3.2 患者由于在抗痨治疗中出现严重的肝功能损害，病情往往进展快，变化多，患者心理状态非常复杂，极易导致精神高度紧张，悲观恐惧、甚至绝望，因此临床上认真观察和分析患者复杂的心理表现，并进行周密细致的护理，加强对患者的心理护理，消除不良心理对疾病治疗的负面影响，充分调动自身的积极因素和对治疗的依从性，对减轻患者痛苦，提高治疗效果，降低死亡率极为重要。
参 考 文 献
[1] 夏愔愔，詹思延.国内抗结核药品不良反应发生率的综合分析[J].中华结核和呼吸杂志，2007,30（6）419-423.
（转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网） [2]张炜平.抗结核药物所致肝损害的临床观察[J].临床肺科杂志，2003,8（1）：82.
[3]张海云，吴扬.药物性肝损害的发病机制及防治[J].临床肝胆病杂志，2008,24（6）:466.
[4]王静，屠德华，李波，等.北京市一线抗结核药品不良反应发生情况及其对化疗工作的影响[J].防痨杂志，2008,30（4）：271-274.
[5]江大秀，张莉.35例重症肝炎护理体会[J].现代医药卫生，25（2）281-282.
[6]卫生部疾病控制司.中国结核病防治规划实施工作指南[C].北京：卫生部疾病控制司，2002:1-2.
