抗结核药物致严重肝损害20例的护理体会
2013-07-14 01:18
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目的 探讨抗结核药物致严重肝损害的护理。方法 回顾性分析20例抗结核药物致严重肝损害患者的临床资料及护理对策。结果 在护理过程中，做到观察病情细致，早发现，及时报告医生，及早处理，及时停用抗结核药，加强抗炎护肝等综合及精心护理，多数患者病情好转。结论 抗结核药致严重肝损害早发现、早诊断、早处理及加强护理，可提高治愈率。
护理 肝损害 抗结核药
目前控制结核病最有效的措施是抗结核药物的应用。目前我国报告的抗结核药品不良反应发生率相差甚大[1]，而抗结核药物所造成的不良反应以肝损害毒性反应最为显著[2]。
药物性肝损害是指在治疗过程中应用治疗剂量药物时肝脏受药物及其代谢产物毒性损害或发生过敏反应所引起的医源性疾病[3]，是药物不良反应中较为严重的一种。王静等[4]的研究表明抗结核药物致肝损害严重的占1.1%。抗结核药物性肝损害大多数经过治疗能恢复正常，少数发生肝衰竭死亡。我院近年来收治的20例肺结核患者，因使用抗结核药治疗而出现了严重肝损害，经停用抗结核药，抗炎、护肝等综合治疗，患者转危为安。现将护理体会如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例结核病人中，男13例，女7例；年龄30-65岁，痰涂阳8例，涂阴12例；初治15例，复治5例。应用的药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸异烟肼。用药到出现严重肝功能损害的时间为20天-3个月。
1.2 临床症状 除了结核病的症状外，主要表现为明显的消化道症状：乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀，20例均有皮肤、巩膜黄染，尿黄，黄疸加深快，有3例有皮下出血点，2例出现寒战、高热，体温38℃以上，有1例发生肝昏迷。
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1.3 实验室检查 Hb75-145g/L，白细胞8.0-15.2/109/L，肝功能：血清胆红素180-500.3μmol/L，天门冬氨酸氨基转氨酶80－189u/L，丙氨酸转氨酶125-950u/L，凝血酶原活动度50%－25%。B超检查：3例提示有腹水，5例肝、脾肿大。
2 护理
2.1 做好患者的基础护理
2.1.1 病人应绝对卧床休息，因直立体位时肝脏血流量减少40%，运动时肝脏血流量减少80%-85%，而平卧时肝脏血流量增加约40%[5]，有利于肝细胞再生，并可减少体力消耗，有利于肝细胞的恢复。护士应协助患者日常生活的料理，待黄坦消退和肝功能恢复正常后可逐渐恢复活动。
2.1.2 保持病室安静、整洁、舒适，病室每日定时开窗通风，保持室内空气新鲜；严格限制探视人员，保证患者得到充分休息，控制院内感染发生。
2.1.3 每天对床铺进行湿式扫床，保持创铺平整、清洁干净，预防褥疮的发生。
2.1.4 口腔及皮肤护理 每天用生理盐水漱口3次（早、中、晚），保持口腔清洁，消除口腔异味，增进食欲，预防口腔感染。加强皮肤护理：由于大量胆盐沉积皮肤表面，故皮肤瘙痒，应每日协助病人用温水檫浴，勤换内衣，保持皮肤清洁，剪短指甲，避免抓伤引起感染。
2.2 饮食护理 耐心向病人解释饮食与疾病恢复的关系，饮食应以适量蛋白质、糖和丰富的维生素、低脂肪等清淡易消化的饮食，避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣食物，以免损伤食管粘膜诱发出血。因肝功能严重受损，清除氨的能力下降，故蛋白质饮食要适当控制，以防诱发肝昏迷，若出现肝昏迷时，应严禁蛋白质摄入，同时控制钠和水的摄入量，对腹水病人应给予低盐饮食，以减少水钠潴留。
