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蛛网膜下腔出血患者再出血的诱因及护理体会

2013-07-15 01:12 蛛网膜下腔出血  再出血  诱发因素  护理体会
        蛛网膜下腔出血（SAH）是脑血管疾病中发病快而且比较严重的疾病，约占脑血管疾病的10%，主要是由于颅内动脉瘤或颅内动、静脉血管畸形破裂出血造成的。由颅内动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血约占2/3，颅内动、静脉血管畸形引起的蛛网膜下腔出血约占1/3。蛛网膜下腔出血最常见的症状是突然剧烈的头痛、恶心、呕吐、面色苍白、全身冷汗，半数患者可有不同程度的意识障碍，以一过性意识不清为多，重者昏迷;少数患者可出现烦躁不安、头晕、眩晕、项背或下肢疼痛等。蛛网膜下腔出血患者再出血是影响预后的重要因素，病死率高达60%～100%[1]。过早活动、便秘、尿潴留、用力咳嗽、情绪激动等是再出血的主要诱因。针对诱因，采取相应的护理对策，对减少再出血，降低病死率具有重要意义。鹤壁市中自2006年5月～2010年10月共收治79例SAH患者，其中由于诱发因素所致再出血12例，现将诱因和护理体会报告如下：
        1  临床资料
        79例SAH患者，其中男34例，女45例；年龄最小18岁，最大82岁，平均50岁；治愈37例，好转34例，死亡8例；本组12例致再出血诱因中过早起床活动3例，便秘4例，尿潴留1例，用力咳嗽2例，情绪激动2例。
        2  诱因分析
        2.1 过早活动：蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4～6周。由于脑血管瘤破裂口愈合未够牢固，起床活动导致血压突然增高，使未愈合血管再次裂开致出血。颅内动脉瘤出血急性期病死率约为40%，存活者约1/3复发。以发病后2周复发率最高，其次为第3～4周，因此强调卧床时间不能少于4周[2]。

（转载自科教范文网http://fw.nseac.com）

        2.2 便秘、尿潴留：尿潴留用力排尿及大便秘结用力排便时，腹压增高，血压上升，可致脑血管破裂。
        2.3 用力咳嗽：用力咳嗽、喷嚏等均可引起血压上升，导致脑血管瘤再次破裂出血。
        2.4 情绪激动：由于患病、生活中的一些突发事件，可使患者产生紧张、焦虑、情绪激动等不良心理，致使体内儿茶酚胺释放增多，使血压升高。此外还可引起血管痉挛，血压升高，从而导致再出血。
        3  护理对策
        3.1 绝对卧床：蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床休息4～6周。吃喝拉撒都应在床上进行，任何情况下都不能下床，尽量就地，并减少不必要的检查，必要外出检查时须将床一起移去。护理时要向患者耐心讲解卧床的重要性，协助患者在床上大小便，逐渐养成卧床的习惯。在患者卧床时间达4周后，在医生的指导下先垫高床头作半卧位，再逐渐起床。本组病例中3例因不听医务人员劝告，在不允许起床的时间内，提前起床活动，突然跌倒在地，引起再出血出现意识障碍逐渐加深，昏迷。