两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临(2)
2013-07-28 01:28
导读：以X线片显视锁骨远端骨折线模糊或消失作为骨折愈合标准，钢板组1例延迟愈合，其余患者锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位；克氏针组3例延迟愈合，
以X线片显视锁骨远端骨折线模糊或消失作为骨折愈合标准，钢板组1例延迟愈合，其余患者锁骨骨折全部愈合，肩锁关节无再脱位；克氏针组3例延迟愈合，1例因引发感染不愈合而行钢板固定。克氏针张力带内固定组愈合时间为平均93天，锁骨钩钢板内固定组愈合时间为平均82天，两组骨折愈合时间经t检验差异无统计学意义(P>0．05)。
采用Karlsson术后疗效评价标准［3］，优：无痛上肢肌力正常，肩关节活动自如X线片显示肩关节间隙≤5mm，良：微痛，肩关节活动轻度受限，X线片显示肩锁关节间隙为5—10mm，差，疼痛，肩关节活动重度受限，X线片显示肩锁关节仍有脱位。结果钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73.7％，两者经X2检验比较差异有显著性(P＜0.05)。
3结论
克氏针张力带内固定虽具有操作简单、损伤小、对位好等优点［４］，但是克氏针固定存在很多缺点，包括对关节损伤较大；限制了肩锁关节的正常微动；克氏针不能抗旋转，易引起肩锁关节的僵硬和疼痛；克氏针内固定牢固性差，易发生滑脱，退针导致移位和畸形愈合、针尾皮下感染、损伤肩锁关节面等，甚至可能因为严重感染而导致内固定失败。本次克氏针组38例患者3例延迟愈合，1例因引发感染不愈合而行钢板固定。
ニ骨钩钢板是依据肩锁关节解剖特点而设计的、能与骨干良好贴附的、易于塑性的钛合金钢板。锁骨钩钢板固定法具有独特的优越性：它利用杠杆原理在骨折两端产生持续稳定的无张力环境，将锁骨维持在固定位置，为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供了一个稳定的环境，提高了韧带和软组织愈合的质量；钢板外端的2个90°钩状结构插于肩峰后下方，对肩袖的影响小，允许肩锁关节有下定的微动，解决了早期活动难的问题，避免了患者肩锁关节长时间固定导致的废用和僵硬；该锁骨钩钢板没有直接作用于肩锁关节面，锁骨钩表面光滑，减少了直接压迫导致的肩锁关节退变和创伤性关节炎。
本文来自中国科教评价网 但是钢板法固定也有其缺点［５］；比克氏针张力带内固定法易损伤锁骨下血管和神经；插入钢板易与肩峰摩擦，导致疼痛；钢板需塑形，若复位不当，术后会出现肩关节疼痛。本次钢板组38例患者1例延迟愈合，无感染，内固定无松动及脱出。
综上所述，笔者认为，锁骨钩钢板法锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗效更为确切。
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