72例连枷胸的救治心得(2)
2013-08-03 01:13
导读：3.2急性肺损伤 连枷胸常伴有肺部挫伤[3]，血气胸导致呼吸窘迫及低氧血症加重，治疗上①保持呼吸道通畅，应用呼吸机辅助通气，适当给予止痛药，消除
3.2 急性肺损伤
连枷胸常伴有肺部挫伤[3]，血气胸导致呼吸窘迫及低氧血症加重，治疗上①保持呼吸道通畅，应用呼吸机辅助通气，适当给予止痛药，消除病人紧张情绪；②限制液体入量，减轻肺水肿，适当输注液体，保持有效循环，早期宜用晶体液，但对于低蛋白血症患者应补充白蛋白或胶体液，同时联合速尿，有助于液体负平衡，改善氧合；③由于创伤后机体处于高代谢状态，能量消耗增加，会迅速出现不同程度营养不良，应早期进行肠内营养[4]，必要时加肠外静脉营养。
3.3呼吸机的应用
多发肋骨骨折导致浮动胸壁或连枷胸病人，出现反常呼吸，呼吸困难经胸带外固定后，测血气分析结果有明显的低氧血症伴或不伴二氧化碳升高。应用呼吸机机械通气能对胸壁进行很好的内固定[5]，控制反常呼吸，改善氧合，采用SIMV+PSV模式或SPONT模式，调节参数重要的是将气道平台压限制在2.9kPa (30cmH2O)以下。通过机械通气，胸腔闭式引流，加强呼吸道管理后，监测肺顺应性明显好转，病人可获得满意的氧分压及氧合指数，然后逐渐降低呼吸机支持参数，采用最低压力支持，逐步停机。72例呼吸机治疗好转患者通气时间为平均带机时间8-10日。
我们体会：创伤后连枷胸病人应用呼吸机机械通气能对胸壁进行很好的内固定，改善氧合，纠正低氧血症。因此机械通气是连枷胸病人主要有效的康复治疗措施。
参 考 文 献
[1]Mu F, Jin WD, Cai RJ.Report of 28 cases of post-traumatic flail chest. Di Yi Jun Yi Da Xue Xue Bao,2003, 23(7):685-6.
（科教作文网http://zw.ΝsΕAc.Com编辑整理） [2]Li BQ, Sun HC, Nie SN, et al. Effect of penehyclidine hydrochloride on patients with acute lung injury and its mechanisms. Chin J Traumatol, 2010, 13(6):329-35.
[3]Bastos R, Calhoon JH, Baisden CE Flail chest and pulmonary contusion. Semin Thorac Cardiovasc Surg, 2008, 20(1):39-45.
[4]Sasaki T, Nakagawa T, Oyama N. Immune-enhancing diet (IED) for acute respiratory distress syndrome. Kyobu Geka, 2009, 62(9):790-3.
[5]Dutta B, Kashyap L. Pneumatic stabilization of iatrogenic flail chest with CPAP: a case report. Acta Anaesthesiol Belg, 2010, 61(1):25-8.
