睾丸扭转诊治体会附25例报告(2)
2013-08-03 01:13
导读：2.5.1手法复位 睾丸扭转发病初期（6h）囊内无渗液，皮肤无水肿，可给予镇痛剂后试行手法复位。过去认为睾丸扭转方向多系由外侧向中线扭转，因此右睾
2.5.1 手法复位
睾丸扭转发病初期（6h）囊内无渗液，皮肤无水肿，可给予镇痛剂后试行手法复位。过去认为睾丸扭转方向多系由外侧向中线扭转，因此右睾丸复位时，将患侧睾丸顺时针方向旋转，左侧逆时针方向旋转。但近来有研究发现有1/3的睾丸扭转病例，睾丸并不绕中线扭转，本组即有1例绕与精索垂直轴线扭转。手法复位症状完全缓解的病例，手术探查仍有32%的病例残留有小角度睾丸扭转[10]。而且因睾丸扭转存在不同程度的鞘膜积液和阴囊肿胀，手法复位非常困难，成功率低，盲目性大，即使手法完全复位，也有再发扭转的可能。因此手法复位成功后也应尽快行手术。
2.5.2 手术复位固定
对诊断明确的要争取时间尽早手术，若对睾丸扭转的诊断有怀疑时，也应及时手术探查。手术探查过程中，是否保留睾丸，可根据睾丸复位后血运恢复的状况来决定。睾丸复位后，用1%利多卡因行精索封闭，以温生理盐水纱布湿敷睾丸20-30min，如睾丸色泽转红则应予以保留；如色泽仍呈紫黑，穿刺睾丸，如立即有动脉出血可予以保留，如无则切除睾丸。若诊断仍有困难，可参照Arda等的“三级评分系统”相结合来决定睾丸取舍，即切取一深达髓质的楔形睾丸组织送检，温盐水纱布促进血流，观察活检创面出现动脉血渗出时间，I级：立即出现；Ⅱ级：10 min内出现；III级：10min内不出现渗血。一般I、Ⅱ级的睾丸行复位固定术，Ⅲ级的睾丸予以切除。对保留睾丸者，复位后应用抗氧化剂 或促红细胞生成素类药物可能减少睾丸的缺血再灌注损伤。对扭转坏死的睾丸应予以切除，这不仅避免了缺血再灌注过程中氧化应激反应对健侧睾丸的损伤，同时因坏死的睾丸的血睾屏障已破坏，若保留，其残存的精子可进入血液，从而产生抗精子抗体，影响对侧功能。一般认为睾丸解剖异常多为双侧性，对侧睾丸应常规手术探查及固定。睾丸扭转患者中部分有睾丸钟摆畸形及间歇性睾丸扭转发作史。Eaton等报道50例间歇性睾丸扭转患者行双侧睾丸固定术，发现间歇性睾丸扭转与横位睾丸及睾丸钟摆畸形者明显相关，认为手术固定可预防睾丸扭转的发生，减少睾丸坏死率。朱汝健等也行对侧睾丸预防性睾丸固定，发现对侧睾丸有睾丸钟摆畸形者比例为32.5%。但同时在行对侧睾丸固定时，不管缝线穿过睾丸实质还是仅缝白膜上，均可对睾丸造成损害，如曲细精管坏死、睾丸萎缩及血睾屏障破坏等。即使用丝线固定好后，也有可能再发扭转。因此术前向患者及家属说明，如不同意手术睾丸固定，告知患者有可疑情况及时就诊，也许是较理想的可行方法。
（转载自http://zw.nseac.coM科教作文网）
参 考 文 献
[1]Sparano A，Acampora C，Scaglione M，et a1．Using color power Doppler ultrasound imaging to diagnose the acute scrotum．A pictorial essay[J]．Emerg Radiol，2008，15(5)：289～294．
[2]Baldisserotto M．Scrotal emergencies[J]．Pediatr Radi-ol，2009，39(5)：516-521．
[3]Baldisserotto M．Scrotal emergencies[J]．Pediatr Radiol，2009，39(5)：516-521．
[4]Chan J L，Knoll J M，Depowski PL，etal．Mesorchial testicular torsion：case report and a review of the literature[J]．Urology，2009，73(1)： 83-86．
[5]Hayn M H，Herz D B，Bellinger M F，Pf a1．Intermittent torsion of the spermatic COrd portends an increased risk of acute testicular infarction[J]．J Urol，2008，180(4 Suppl)：1729～1732．
[6]Abul F，AI-Sayer H，The acute scrotum：a review of 40 cases．Med Princ Pract，2005，14(3)：177.
[7]Kflfa N，Veyrae C．Ultrasonography of the spormatic cord in children with testicular tortion：impact Oil the SUrgical strategy．J Urol，2004，172(4h2)：1692.
[8]任彦，周云，丁粤粤. 睾丸扭转术中应用彩色多普勒评价睾丸活力的实验研究.中华小儿外科杂志，2010，31(4).
[9]Smith R D．Testicular torsion：time is zhe enemy[J]．ANZ J Surg，2002，72：316-318．
[10]Sessions AE,Rabinowitz R,Hulbert WC，et al.Testicular torsion：direction degree，duration and disinformation[J].J Urol，2003，169(2)：663-665.
