二甲医院临床药学工作实践与收获(2)
2013-08-03 01:18
导读：2.6抗菌药物临床使用重点监测 抗菌药物是目前使用最多的药品之一,随着其在临床中的广泛使用,对抗菌药物的过分依赖和滥用,导致耐药菌不断增多,药品不
2.6 抗菌药物临床使用重点监测
抗菌药物是目前使用最多的药品之一,随着其在临床中的广泛使用,对抗菌药物的过分依赖和滥用,导致耐药菌不断增多,药品不良反应增加,临床疗效降低等一系列问题的出现。
为了促进临床对抗菌药物的合理使用，临床药学室对全院使用的抗菌药物品种、数量通过信息科获取动态信息及排名情况，对连续两个月排名第一的抗菌药物进行重点监测。同时对门诊处方和外科手术病历重点监测。监测内容包括：门诊处方及外科手术病历围手术期预防用抗菌药物的适应症、抗菌药物的选择、用药时机、疗程、联合用药、用药途径、用法用量，发生不良反应后的处置等。发现滥用和不合理使用的情况及时上报并果断采取有效的措施，如：监测到门诊部分新的抗菌药物，和第三代头孢菌素类抗菌药物有越级和滥用的现象，上报药事管理委员会并及时决定在门诊药房停止使用；再如：过去外科围手术期预防用抗菌药物的选择，用药时机用药适应症，疗程等比较混乱，通过定期监测及时反馈及其它的行政干预，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素的手术已经不用或最多只用一剂；剖宫产围手术期预防用抗菌药物全部使用首选，用药时机由过去的术后用药改为夹住脐带时用药。
2.7 开展用药咨询服务
我院药师接受临床用药咨询工作已经成为临床药学工作的一项重要内容。如接受高血压患者用药咨询实例：缓释片和普通片有什么不同？药师答：缓释片克服了普通片每天需要多次给药，使用不方便，血药浓度起伏大、不良反应较多等缺点，同时还具有提高疗效和安全性好的特点[4]。产科医生咨询：新生儿预防感染用滴眼剂选择哪种较安全？药师答：目前我院现有的抗菌药物滴眼剂有：氧氟沙星、妥布霉素、洛美沙星、利福平、红霉素等，妥布霉素，儿童用药： 由于本品具有潜在的肾毒性和耳毒性，故小儿慎用。
（科教范文网 lw.nseaC.Com编辑发布） 利福平利福平为半合成广谱杀菌剂，用于沙眼、结膜炎、角膜炎等儿童用药由于未进行本品在5岁以下小儿中应用的研究，故5岁以下小儿应慎用。
由于对新生儿眼部的预防,所以新生儿的淋球菌结膜炎和衣原体结膜炎的发病率显著地减少。红霉素膏具有与硝酸银一样预防淋球菌结膜炎的效果,但不致引起
化学性结膜炎,所以许多报告推荐其作为常规预防用药。
引起细菌性结膜炎的细菌以淋球菌多见；金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌也不少见。
2.8 通过审方知道临床合理用药药剂科派主管药师职称以上的药师在门诊进行处方审核。
如药师审核一例70岁女性慢性支气管炎患者的遗嘱：氨茶碱片0.1g，一日3次，环丙沙星片0.5g，一日2次口服。药师向医师建议：以上两药和用时，环丙沙星可与细胞色素酶竞争性抑制茶碱类在肝脏的代谢，使茶碱的血药浓度升高，容易出现恶心、呕吐、震颤、不安、激动、心悸、甚至抽搐等茶碱中毒症状[2]，二者合用应调整剂量。又如：75岁女性患者处方：0.9%氯化钠注射液250ml+西咪替丁0.6g ivd qd 。药师认为：西咪替丁高浓度给药易引起心脏抑制和神经肌肉街头阻断等不良反应[3]，且西咪替丁半衰期短，宜分多次给药。经与医生沟通，医生将医嘱西咪替丁该为0.3g，ivd bid。
参 考 文 献
[1].王芳健，李希涛.196例婴幼儿腹泻的分析报道[J].医生，2008,46（25）：78-79.
[2] 张永信.抗菌药与哮喘用药的合用。药学服务与实践[J]，2008；8（4）：245.
（科教范文网 lw.nSeAc.com编辑发布）
[3] 翟晓波.从会诊一例“输液反应”谈药师参与临床药学的体会[J]，中国药师，2003.6(12) 785:787.
