全麻下食道异物取出术的临床体会附12例(2)
2013-09-01 01:01
导读：3.2食管异物的部位食管并非单纯的直管，不同的部位管径粗细不一，全长有4个狭窄，此4处易受损伤和异物停留的部位，特别是第一狭窄处。因该处神经、
3.2食管异物的部位 食管并非单纯的直管，不同的部位管径粗细不一，全长有4个狭窄，此4处易受损伤和异物停留的部位，特别是第一狭窄处。因该处神经、血管、肌肉群集，由于受胸腔入口的限制，各种组织排列紧密，食管黏膜皱褶增多，同时环咽肌收缩，不规则异物，较难通过此处。本组中10例，占83.3%，而报道大部分食管异物位于此处［3~5］。
3.3麻醉方式的选择 绝大多数食管异物都是在局麻下通过食道镜检查，顺利取出异物，简便，但随着人们生活质量的不断提高和医疗技术的,尤其是麻醉水平的发展,气管插管全麻已经成为安全可靠的麻醉方式,在临床广泛应用。在食管异物患者中,老人发病率较高；异物种类以尖锐骨性异物多见, 或者带有尖锐的金属齿钩的义齿，容易嵌顿损伤; 就诊时间偏长，常数日未进食、水，以致入院时脱水、电解质紊乱、酸中毒，异物停留时间较长, 食管壁损伤及炎性肿胀严重;多合并心脑血管、肺部等基础病,术中易诱发循环呼吸功能的抑制;颈椎变硬和喉软骨骨化,增加口暴露和进镜难度; 全身情况差, 免疫力或器官功能都较低下，手术的耐受力差，病情容易波动并恶化；而小儿患者,气管及喉软骨较柔软,食管镜进入食管,易压迫食管前壁,导致气管受压变窄,可引起呼吸困难甚至窒息,导致手术失败［4］。在局醉下行食道异物取出术,患者因恐惧不合作、表面麻醉不充分、术中剧烈挣扎，头颈部扭动甚至坐起,特别是颈短、精神紧张、颈椎疾病、异物较难处理的患者,这种情况下食管镜进入紧闭的食管入口,很难窥见异物与食道前后左右的关系,盲目进行手术,特别钳取锋利异物时, 如假牙、钉子等，因异物往往已刺入食道壁内，患者肌肉紧张，如果操作粗暴，强行夹出，并发症明显增多。轻者食管黏膜损伤、出血，食管穿孔及其周围组织感染、纵膈脓肿等并发症，重者可伤及主动脉，形成食管主动脉瘘，发生大出血而死亡［5］。
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而全身麻醉手术时，术中无需顾忌食道镜压迫而发生窒息，有效保障呼吸道的通畅,有效控制血压,又能充分供氧,防止胃分泌物返流, 误吸入肺部，术者可以从容操作，不涉及患者的配合问题。由于使用肌松剂,能最大限度解除食道肌肉痉挛或降低食道肌肉张力，特别是食道上端的环咽肌、咽下缩肌松弛，减轻食管镜对术野的阻力和摩擦，有利于食道镜的插入，从而减少出血,保障术野的清晰度，避免操作的盲目性,而且能减弱喉部反射和迷走神经反射,减少这些反射对心血管和呼吸的不良影响, 减少并发症的发生，有利于异物的取除，提高手术的成功率，本组12例均采用异丙酚麻醉,起效快,麻醉效果好,苏醒快,付作用小,痛苦小。手术都获得成功。
总之,麻醉选择是手术成功的保证,全麻下食管异物取出术,创伤小,并发症少,是一种安全有效的方法，值得提倡和推广。
文献
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