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全麻下食道异物取出术的临床体会附12例

2013-09-01 01:01 目的：探讨食管异物在全麻下取出的手术方法及效果，提高食管异物的安全性及成功率。方法：回顾性分析12例食管异物患者的临床资料和治疗方法。结果：本组12例患者，均在全麻下一次性取出异物，无任何并发症发生。结论：在全麻下行食管异物取出术具有操作方便，损伤小，并发症少，是安全和有效的。
食管异物;全麻;取出术
食管异物是耳鼻喉科的常见病，食管异物取出术是每个耳鼻喉科医生必需熟练掌握的，而全麻下食道镜下食管异物取除术具有操作方便、定位准确、并发症少、病人易耐受的特点，收集我科2007年1月至2010年10月，采用此方法治疗12例食管异物患者的临床资料，进行回顾分析，现如下：
        1资料与方法
        1.1临床资料:本组患者中，男10例，女2例，年龄10~78岁，1例为儿童，中年2例，大于70岁9例，就诊时间8小时~3天，异物嵌顿的部位：食管入口处10 例，第二狭窄处1例，第三狭窄处1例，异物的种类：动物骨8例，假牙2例，玻璃珠1例，肉类1例。
        1.2治疗方法:术前详细了解患者病史及全身情况，摄片及作胃镜检查，一旦确诊，尽早手术。完善的术前准备，术前4小时禁食禁水，术前半小时肌注鲁米那，阿托品，接受经口气管插管静脉复合麻醉，术中心电监护，用食道镜充分暴露异物，仔细观察异物的大小、形状、种类、存留的部位，异物有无嵌入食管壁，周围肿胀是否糜烂，出血等，选择恰当的异物钳，调整好位置，在直视下连同胃镜一并取出，取出时注意抓牢异物，以防止脱落。术后禁食，给予抗生素静脉滴注3`~4天，术后1周复查胃镜。其中1例，先在局麻下食管镜下食管异物取除术，两次均未发现异物，因患者精神紧张，不配合，改为全麻后一次性取出异物。 （转载自http://www.ＮＳＥＡＣ.com中国科教评价网）
        2结果
        12例患者中，术中均顺利取除异物，患者通气和氧合良好，循环稳定，术毕5~10分钟患者清醒。术后1周复查胃镜未见食管穿孔及食管周围炎和纵隔脓肿等并发症，全部治愈出院。
        3讨论
        3.1发生原因  食管异物的发生与饮食习惯、进食方式、食管有无病变、精神、神志状态等诸多因素有关，而本组12例患者，1例为儿童，中年2例，大于70岁9例,考虑食管异物的原因，①老年人口腔及咽粘膜上皮退行性改变致神经末梢迟顿，视力减退致看不清食物中的骨刺等潜在性异物；②缺牙多，未佩戴合适的假牙，咀嚼功能下降，食物不能充分磨碎后吞入食管或者活动义齿脱落[1]③食管肌力减弱、蠕动减慢，有时大块未煮烂的肉块嵌顿于食管内造成梗阻，本组1例患者梗阻在食管的中下段，梗阻长达6cm；④食管肿瘤致食管狭窄、异物停留；本组病例未发生，但常有报道食管癌导致食管异物可达老年性食管异物的19%[2]⑤儿童玻璃珠含于口腔不慎误咽，本组1例；⑥注意力不集中、匆忙进食，将混杂在食物中的异物不慎咽下，本组2例；⑦精神病患者或企图自杀者吞食异物。